2019心血管内科主治医师备考相关专业知识测验题(二)
来源 :中华考试网 2019-01-28
中一、A1型题
1、男性,28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢,丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月,T3、T4恢复正常,但甲状腺肿及突眼加重,应加用
A、普萘洛尔
B、甲状腺片
C、复方碘液
D、再加一种抗甲状腺药
E、皮质醇
【正确答案】 B
【答案解析】 甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重,可加用甲状腺片观察临床症状是否改善。
2、男性,34岁。间歇发生呕血1周,每次量300~1000ml,伴有柏油样便一日两次,否认肝炎病史。查体:贫血貌,心率100次/分,血压正常,最可能的病因是
A、胃十二指肠溃疡
B、出血性胃炎
C、门脉高压症
D、肝内胆道感染
E、胃十二指肠肿瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外,常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
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3、女性,27岁。贫血1年半HGB 70g/L,RBC 2.9×1012/L,网织红细胞2.6%,白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后,血红蛋白未上升,网织红细胞4.2%,最可能的诊断是
A、再生障碍性贫血
B、缺铁性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、溶血性贫血
E、地中海贫血
【正确答案】 B
【答案解析】 铁剂治疗7天后,网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效,考虑缺铁性贫血可能性大。口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药3~6个月。
4、男性,50岁。半年前体检发现2型糖尿病,无口渴、多尿症状,身高165cm,体重66kg,坚持饮食控制及运动锻炼,近3个月空腹血糖5.0~6.0mmol/L,餐后血糖10.0~13.0mmol/L,拟加用
A、双胍类降血糖药
B、磺脲类降糖药
C、α-葡萄糖苷酶抑制剂
D、短效胰岛素
E、中效胰岛素
关注
【显示答案】
5、26岁女性。1年前因腹泻,右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻,排黏液便,无脓血,钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎
C、肠结核
D、肠息肉
E、结肠癌复发
关注
【显示答案】
6、52岁女性。咳嗽咳痰2个月,右胸痛1个月,胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm左右,肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是
A、周围型肺癌
B、肺癌(中央型)
C、细支气管肺泡癌
D、肺脓肿
E、肺结核球
【正确答案】 A
【答案解析】 患者是中年的女性,胸痛,肺部有阴影,骨质破坏,考虑是癌性病可能比较大。
7、50岁男性,因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、烧心,恶心,呕吐咖啡样物约500ml,首选的检查是
A、急诊胃镜
B、胃酸测定
C、上腹部B超
D、上消化道钡餐检査
E、血清胃泌素测定
【正确答案】 A
【答案解析】 该患者有服用阿司匹林药物史,且今晨出现上腹部烧灼样疼痛,呕咖啡样胃内容物500ml,因阿司匹林属于非甾体抗炎药,是引起消化性溃疡的病因,该患者考虑消化性溃疡并发出血,确诊有赖于急诊胃镜。
8、36岁女性患者。反复出现口舌灼痛1年就诊。查体:双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结,无压痛,移动性好,舌体可见毛状黏膜白斑,不易拭去,心肺腹部査体无异常。行胸片检査提示浸润性肺结核,口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子,8年前曾因分娩后大出血有输血史。该患者应高度怀疑哪种疾病
A、艾滋病
B、淋巴瘤
C、先天性免疫功能不全
D、咽部肿瘤
E、肺肿瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 本患者表现难以用某部位的疾病解释,表现是多部位的感染,提示患者可能存在免疫功能的不全,患者年龄36岁,先天性免疫缺陷的可能性小,加之有输血史,因此应高度怀疑艾滋病。
9、65岁男性,退休工人。半年来上腹部不适,排稀便,消瘦明显,未查胃镜,实验室检查便常规:潜血++,口服抗生素,2周后,复査便常规,潜血++,则进一步应做哪种检查、化验
A、纤维胃镜检查
B、B超检查
C、胃液分析
D、血清胃泌素测定
E、X线上消化道造影
【正确答案】 A
【答案解析】 老年男性,出现大便潜血试验阳性,且在使用抗生素后无好转,首先考虑是胃癌。首选纤维胃镜检查。
10、男性,45岁。甲亢患者。甲状腺Ⅱ度肿大,有房颤。经丙硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,房颤未消失。此病治疗应
A、继续原有治疗
B、继续原治疗+普萘洛尔
C、继续原治疗+地高辛
D、改用放射性131I治疗
E、改用手术治疗
【正确答案】 D
【答案解析】 丙硫氧嘧啶治疗3个月后无明显效果,考虑改变治疗方案,有房颤,不宜手术,所以,放射性131I治疗。
11、男性,50岁。肝硬化患者,合并食管胃底静脉曲张,1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉,给予止血治疗后,现出血已停止,为预防再次出血,应给予下列哪种药物
A、贝那普利
B、垂体后叶素
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、缬沙坦
【正确答案】 C
【答案解析】 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血,可首选β受体阻滞剂普萘洛尔,该药通过收缩内脏血管,降低门静脉血流而降低门静脉压力,普萘洛尔由10mg/d开始,逐日加10mg,逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右,或心率不低于55次/分。
12、男性,38岁,支气管哮喘急性发作3天,应用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无 效。查体:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺呼吸音弱,未闻及哮鸣音,血气分析:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,进一步采取的措施应为
A、给予高浓度吸氧
B、静脉滴注5%碳酸氢钠
C、联合应用抗生素静脉滴注
D、静脉推注地塞米松
E、气管插管,机械通气
【正确答案】 E
【答案解析】 哮喘发作,程度为危重度,积极药物治疗无效,应采用机械通气。
13、女性,22岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿。此患者的诊断最可能是
A、银屑病性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、骨关节炎
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者为年轻女性,有:①大于3个关节区关节肿;②对称性关节肿;③腕、掌指关节及近端指间关节受累;④晨僵大于1小时。具备此四条即可确诊。
14、某家工厂食堂,工人就餐1小时后,陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状,中毒的原因最可能是
A、氰化物中毒
B、有机磷中毒
C、一氧化碳中毒
D、亚硝酸盐中毒
E、病毒感染
【正确答案】 D
【答案解析】 亚硝酸盐中毒的临床特点:主要使血管扩张,并可形成高铁血红蛋白,从而使之不能与氧结合。潜伏期为1~3小时。临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫,重者呼吸衰竭而死。
15、女性,22岁。近两月胸闷,乏力,咳嗽。查体:颈部淋巴结肿大,可推动,心肺(-)。胸片:肺门及纵隔淋巴结肿大,WBC 7.2×109/L,结核菌素实验(1:10000)48小时观察(+++),诊断应首先考虑
A、胸内淋巴结结核
B、肺结节病
C、淋巴细胞白血病
D、支气管肺癌
E、淋巴肉瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 患者症状及实验室检查均提示结核症状,若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。
16、男性,60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间15分钟,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为
A、初发型心绞痛
B、卧位型心绞痛
C、稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、恶化型心绞痛
【正确答案】 D
【答案解析】 变异型心绞痛:通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞,为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
17、一肺结核患者抗结核治疗3个月,出现视力减退,视野缩小,应停用下列哪种药物
A、利福平
B、异烟肼
C、乙胺丁醇
D、卡那霉素
E、吡嗪酰胺
【正确答案】 C
【答案解析】 乙胺丁醇的不良反应为视神经炎,应在治疗前测定视力与视野,治疗中密切观察。
18、男性,60岁,胃镜检查诊断有幽门梗阻;近半月来持续呕吐,未进食,可造成
A、低渗性失水、低钾及代谢性酸中毒
B、等渗性失水、高钾及代谢性酸中毒
C、低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒
D、等渗性失水、低钾及代谢性碱中毒
E、高渗性失水、高钾及代谢性酸中毒
【正确答案】 C
【答案解析】 持续呕吐,丢失大量消化液(内含K+、H+)可导致低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒。
19、男性,61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰25年。近2年常出现下肢水肿,气短加重,受凉后发热,咳黄痰伴神志模糊,嗜睡30小时。血压95/55mmHg,球结膜充血水肿,心率98次/分,肺底有水泡音,无病理反射。最可能的诊断是
A、肺心病并肺感染
B、肺心病并肺性脑病
C、肺心病并脑血管意外
D、肺心病并休克
E、肺心病并急性肺栓塞
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性咳嗽、喘、咳痰25年提示患者有慢性支气管炎。近2年常出现下肢水肿,气短加重,低血压考虑患者心功能受损。肺底有水泡音提示有肺淤血水肿。目前患者有神志模糊,嗜睡的表现,高度怀疑为肺心病并肺性脑病。
20、患者女,65岁。早晨起床时发现右侧半身麻木,起床做早饭发现右上肢无力。查体:神志清楚,右侧轻偏瘫,偏身感觉减退。最可能的诊断是
A、脑栓塞
B、脑挫裂伤
C、脑出血
D、脑血栓形成
E、蛛网膜下腔出血
【正确答案】 D
【答案解析】 安静状态下逐渐发病,提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病,而脑栓塞发病更快。
21、40岁男性。胃溃疡病史13年,近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻,在出现的临床特点中,错误的是
A、呕吐物中有食物和胆汁
B、可见胃型及蠕动波
C、呕吐量大,多发生于傍晚
D、呕吐物中有酸臭味和宿食
E、可出现低氯低钾性碱中毒
【正确答案】 A
【答案解析】 消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟,上腹胀满不适,疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食,大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中毒;胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。