A2

1、某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

A、肺癌

B、肺结核

C、肺脓肿

D、流行性感冒

E、肺炎旁胸腔积液

2、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑.

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

3、男性，20岁，学生。因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。抽胸水为血性，化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是

A、抗结核+抽胸水

B、抗结核+胸腔闭式引流

C、抗炎+抽胸水

D、胸腔内注入化疗药+抽胸水

E、抗肿瘤+抽胸水

4、女性，22岁：低热半个月来诊。检查发现右侧胸腔积液。抽取胸水为血性，化验结果：比重1.021，李氏反应(+)，蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。最可能的诊断是

A、漏出液

B、结核性胸膜炎

C、癌性胸腔积液

D、肺炎致反应性胸腔积液

E、病毒性胸膜炎

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5、男性,32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A、癌性胸腔积液

B、风湿性胸膜炎

C、漏出性胸腔积液

D、化脓性胸膜炎

E、结核性渗出性胸膜炎

6、男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、癌性胸腔积液

C、脓胸

D、肺炎致反应性胸腔积液

E、肺栓塞伴发胸腔积液

7、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A、胸腔积液常规

B、胸腔积液及血清癌胚抗原

C、胸腔积液LDH

D、胸腔积液脱落细胞

E、胸腔积液结核菌

8、男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检：右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是.

A、双肺CT

B、支气管镜检查

C、核素扫描

D、超声波检查

E、磁共振检查

9、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、急性肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

10、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A、抗生素

B、泼尼松

C、开瑞坦

D、吸入激素

E、β2受体激动药

11、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

A、PaCO2降低，pH轻度偏碱

B、PaCO2正常，PH亦在正常范围

C、PaCO2升高，pH明显降低

D、PaCO2升高，pH正常

E、PaCO2升高，pH偏酸

12、男性，65岁 ，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

A、肺动脉栓塞

B、急性左心衰竭

C、ARDS

D、重症肺炎

E、急性心肌梗死

13、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A、持续低流量吸氧

B、无重复呼吸面罩吸氧

C、气管插管、机械通气

D、无创通气

E、普通面罩吸氧

14、女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A、胸部CT

B、心肌坏死标志物

C、心电图

D、头颅CT

E、动脉血气分析

15、男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg,PaCO2 39mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A、肺内分流

B、弥散功能障碍

C、机体氧耗量增加

D、氧耗量增加

E、通气/血流比例失调