神经内科学主治医师诊疗技术与常规:震颤麻痹
来源 :中华考试网 2017-09-27
中震颤麻痹
震颤麻痹又名帕金森病,是一种常见的锥体外系疾病,以运动减少,肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。
1.诊断要点:
1.1 用传统的帕金森病诊断标准,确定帕金森病
a运动减慢,加下列三项中的1项
b静止性震颤;
c强直,通常是铅管样或齿轮状,存在于肢体、颈部、或躯干等
d姿势不稳定,排除视觉性,小脑性,深感觉性的
1.2排除帕金森综合征
1.3确定病人是否具有更特异性的修订的帕金森病的诊断标准,必要时可以结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验
修订的帕金森病的诊断标准
下列特征的三项以上 1 起病:在一个或多个肢体的运动缓慢,频率为4-6HE,静止性震颤,加两项以上 2 明显的单侧起病形式 3 强直,铅管样或齿轮样(在中轴或四肢肌肉),伴有面部,躯干或肢体的运动减慢或减少,姿势异常等。 4 在治疗的两个月内对左旋多巴的反应良好(改善33%-100%) |
2治疗原则
总原则是减轻症状、改善生活质量。各种不同剂型的药物依据个体差异可以联合用药,但均遵循一原则:从小剂量开始加药,缓慢加量,直到症状明显好转且继续加量症状稳定无改变或出现副反应时为止。
2.1左旋多巴制剂:
包括左旋多巴及复方多巴类药物,例如美多巴(左旋多巴:苄丝肼二4:1)第一周0.125/片/d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量为0.125/片8片/ d。治疗过程中可能出现各种异动症(如剂末现象、剂量高峰多动症、晨僵和开—关现象),此时可与两种美多巴的新剂型(美多巴的缓释剂,帕金宁控释片)合用或加用多巴胺受体激动剂。
2.2多巴胺受体激动剂:
常规与左旋多巴制剂合用,能增强疗效,单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药如下:
2.2.1 .溴隐亭(D2、D3受体)从小剂量开始2.5mg/d分二次,缓慢加量,维持量为10-40 mg/d分次。
2.2.2 泰舒达(D2、D3受体)
2.2.3 培高利特(D1、D2、D3受体)
2.2.4 阿朴吗啡(D1、D2)
2.3单胺氧化酶抑制剂:丙炔苯丙胺
2.4抗胆碱能药物:安坦2-4 mg Tid,但青光眼和前列腺肥大的病人禁用。
2.5金刚烷胺 0.1 Tid
2.6外科治疗:立体定向丘脑损伤术(苍白球),或神经移植等。