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2019内科主治医师考试专业知识知识点:结核性胸膜炎

来源 :中华考试网 2018-11-16

结核性胸膜炎

  发病机制

  1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。

  2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。

  结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源:

  1.直接蔓延:肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等

  2.病灶破溃:干酪病灶、空洞破裂

  3.淋巴逆流到胸膜:淋巴结肿大影响淋巴结引流

  4.血行播散

  临床表现

  1.症状

  胸痛:干性胸膜炎,与呼吸、胸水有关。

  发热:多为不规则热、张弛热39~40℃

  呼吸困难:渗出性胸腔积液,量大、小皆有

  其他:结核病共性特点

  2.体征

  干性胸膜炎:胸膜摩擦音

  渗出性胸膜炎:

  视诊:患侧呼吸运动减弱

  叩诊:浊音或实音

  触诊:语音震颤减弱或消失

  脓胸:慢性病容,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔患侧移位。

  影像学检查

  X线表现

  干性胸膜炎:多无X线征象

  渗出性胸膜炎:少量积液表现为肋膈角变钝或变平;中等量积液均匀一致的阴影,肋膈角消失积液上缘外高内低;

  结核性脓胸:晚期可有胸膜明显增厚、钙化

  少量积液:X线仅见肋膈角变钝

  中量积液:为外高内低的弧形积液影;

  大量积液:外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量,纵隔向健侧位移

  诊断

  1.干性胸膜炎

  有结核病史或结核接触史

  临床特点:发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

  胸膜活检:典型的结核病理改变可确诊

  结核菌素试验多呈阳性反应

  抗结核治疗有效有助于诊断

  2.渗出性胸膜炎

  有结核病史或结核接触史

  临床表现:呼吸困难

  X线表现、超声波检查:胸腔积液征象

  结核菌素试验:多呈阳性反应

  抗结核治疗有效有助于诊断

  胸水检查的特点:

  渗出液

  多呈草黄色,少数为血性胸水。

  急性期多核细胞为主,以后以单核细胞为主。

  多数情况下胸水ADA>45IU/L。

  病源学检查:找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。

  胸膜活检:典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。

  鉴别诊断

  见胸腔积液

  治疗

  见肺结核

 

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