缩窄性心包炎

　　一、病因

　　在我国以结核性最常见 ，其次为化脓性或创伤性，少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎。

　　二、病理与病理生理

　　心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

　　心脏舒张期扩张受限 ，所以心搏出量下降，为代偿之，则心率增快。心脏回流受阻

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.呼吸困难　

　　2.消化系统症状　食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。

　　3.乏力运动耐量下降

　　(二)体征

　　1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征 ，在胸骨左缘3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

　　2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快。

　　3.其他心脏体征　心浊音界不大，心尖搏动减弱，心音减低。

　　缩窄性心包炎最有特异性的体征是

　　A.奇脉

　　B.颈静脉怒张

　　C.心包叩击音

　　D.肝大

　　E.浮肿

　　【答案】C

　　四、辅助检查

　　1.X线检查

　　心影大小正常，左右心缘变直;上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致;有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。

　　2.超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。

　　3.心电图：低电压或非特异性ST-T改变。

　　4.静脉压升高

　　五、治疗原则

　　(一)内科治疗

　　目的是减轻体循环静脉淤血，用利尿剂。若合并有肺淤血，可用静脉血管扩张剂，如硝酸甘油，但效果甚微。

　　（二）外科治疗（心包切除术）：应及早进行。