2019年内科主治医师考试基础知识第三章知识点:急性白血病
来源 :中华考试网 2018-09-23
中急性白血病
考点：概述
急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
考点：分型
(一)FAB分型
1.急性淋巴细胞白血病 (ALL)
(1)L1型：原始和幼稚细胞以小细胞为主(直径≤12μm)。
(2)L2型：原始和幼稚细胞以大细胞为主(直径>12μm)。
(3)L3型(Burkitt型)：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆内有许多空泡。
2.急性髓系白血病(AML)
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分型 |
中文名 |
特点 |
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M0 |
急髓微分化型 |
骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，过氧化物酶（MPO）阳性，CD33或CD13阳性 |
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M1 |
急粒未分化型 |
原始细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）>90%，其中MPO阳性细胞>3% |
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M2 |
急粒部分分化型 |
原粒细胞占NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞<20% |
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M3 |
急性早幼粒细胞白血病 |
骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，早幼粒在NEC中≥30% |
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M4 |
急粒-单核细胞白血病 |
骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞30%～80%，单核细胞≥20% |
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M5 |
急单 |
骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%为M5a,＜80%为M5b |
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M6 |
红白血病 |
骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞≥30% |
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M7 |
急性巨核细胞白血病 |
骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性 |
(二)MICM分型
1.M 即FAB分型。
2.I 白血病细胞表面免疫学标志的分型。
①B-ALL：C/m CD22、CD19、HLA-DR。
②T-ALL：C/m CD3、CD7。
③ANLL：MPO、CD13、CD33、HLA-DR。
3.C及M：染色体及基因改变
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类型 |
染色体改变 |
基因改变 |
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M2 |
t（8；21）（q22；q22） |
AML1/ETO |
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M3 |
t（15；17）（q22；q21） |
PML/RARα |
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M4EO |
Inv/del（16）（q22） |
CBFβ/MYH11 |
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M5 |
T/del（11）（q23） |
MLL/ENL |
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L3（B-ALL） |
t（8；14）（q24；q32） |
MYC与IgH并列 |
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ALL（5%～20%） |
t（9；22）（q34；q11） |
Bcr/abl，m-bcr/abl |
(三)WHO分型(略)