高血压病

原发性高血压

考点：病因

1.遗传因素。

2.环境因素 摄盐过多，高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多、饮酒、精神应激、吸烟。

3.其他因素 体重、药物等。

考点： 高血压降压药物治疗

1.降压药物应用基本原则：

①小剂量;

②优先选择长效制剂;

③联合用药;

④个体化。

2.降压药物种类及作用特点

①利尿剂

袢利尿剂:：呋塞米

噻嗪类:氢氯噻嗪

保钾利尿剂:螺内酯

②β受体拮抗剂

β1受体：分布心肌，引起心率和心肌收缩力增加;

β2受体：位于支气管和血管平滑肌，可引起支气管扩张等。

β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量 等。

① 选择性(β1)：美托洛尔（倍他乐克） 、阿替洛尔、比索洛尔等。

②非选择性(β1与β2)：普萘洛尔等。

③兼有α受体阻滞：卡维地洛等。

③钙通道阻滞剂

二氢吡啶:硝苯地平等

非二氢吡啶:维拉帕 地尔硫口

④血管紧张素转换酶抑制剂：

代表药物	卡托普利、依那普利
代谢影响	改善胰岛素抵抗 减少尿蛋白
不良反应	刺激性干咳、血管性水肿
适应	伴心衰、心梗、蛋白尿、糖尿病或糖尿病肾病、肥胖患者
禁忌	高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血Cr＞265μmol/L

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

(3)降压治疗方案：

①利尿剂+β阻滞剂;

②利尿剂+ACEI或ARB;

③利尿剂+钙通道阻滞剂;

④二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β阻滞剂;

⑤钙通道阻滞剂+ACEI或 ARB。

三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂 。