腹部检查

考点1：视诊

(1)腹壁静脉 多见门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻有侧支循环形成时。注意辨别曲张静脉血流方向。

(2)胃肠型和蠕动波

正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。

考点2：触诊:

(1)腹壁紧张度

①板状腹：急性弥漫性腹膜炎。

②揉面感或柔韧感多见结核性腹膜炎。

(2)压痛及反跳痛：反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。

(3)脏器触诊

①肝脏触诊

a.大小：在肋下1cm，剑突下3cm以内触及正常。

b.质地：正常肝脏质地柔软，急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;肝硬化质硬。

c.正常肝脏表面光滑，无结节，边缘整齐。

②脾脏触诊

a.轻度肿大：深吸气时脾在肋下不超过2cm者.

b.中度肿大：脾下缘在肋下2cm，但在脐水平线以上。

c.高度肿大：又称巨脾，脾下缘超过脐水平线或前正中线。

③胆囊触诊：Murphy征阳性。

④肾脏触诊。

(4)液波震颤：阳性提示腹腔内有3000～4000ml以上液体。

(5)振水音：正常人餐后或饮进多量液体时可出现，异常提示幽门梗阻或胃扩张。

考点3：叩诊

(1)移动性浊音 阳性提示腹腔游离腹水在1000ml以上。

(2)肋脊角叩击痛 正常无叩击痛。阳性提示肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。

考点4：听诊

(1)肠鸣音 正常肠鸣音4～5次/分，听诊时注意肠鸣音次数、音调。

(2)血管杂音 分动脉性和静脉性杂音，注意杂音的部位、性质。