胸部检查

考点1：胸部体表标志

①胸骨角（Louis角） ：平第2肋软骨、支气管分叉、心房上缘。

②第7颈椎棘突。

③肩胛角(作为第7或第8肋骨水平的标志)。

考点2：视诊

(一)胸壁

静脉 当上腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自上而下，下腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自下而上。

(二)胸廓形态

1.正常：前后径：左右径＝1：1.5 。

2.异常胸廓

①扁平胸。

②桶状胸：前后径：左右径≥1，见肺气肿。

③佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸 。

④脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸 或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

⑤单侧胸廓形态异常

单侧胸廓膨隆 ：见大量胸腔积液、气胸等。

单侧胸廓塌陷：见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

(三)呼吸运动

1.胸式呼吸、腹式呼吸。

2.呼吸频率：16～18次/分;过快>24次/分，见于缺氧、高热等;过缓<12次/分，见于呼吸抑制及颅压增高等。

3.几种特殊类型的呼吸

①Kussmaul呼吸。

②潮式 呼吸(Cheyne-Stokes)见于呼吸抑制 ，大脑损害(大脑皮质水平 )等。

③间停 呼吸(Biots 呼吸)：呼吸抑制 、颅压高、大脑损害(在延髓水平 )。

考点3：触诊

1.触觉语颤

(1)语颤增强 ：①见于肺实变 、②较浅而大的肺空洞 ：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

(2)语颤减弱 ：①肺泡内含气量增多 ，传导声波的能力降低，如肺气肿 及支气管哮喘发作时;②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

2.胸膜摩擦感

双手置于左右前下胸部 进行触诊，腋中线第5～7肋间 最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相 的粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期 (纤维素渗出期)、尿毒症。

考点4：叩诊

(一)正常胸部叩诊

正常胸部可出现的叩诊音为清音、实音、浊音、鼓音 等。正常肺部 含有适量空气，肺泡壁又有一定的弹性，叩诊呈清音 。

提问：过清音?

(二)肺界的叩诊

1.肺上界 ：一般为4～6cm ，肺尖的宽度 (kronig峡 )。其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。

2.肺下界 ：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙 、腋中线第8肋间隙 、肩胛线第10肋间隙 。

(三)肺下界移动的范围

肺下界的移动范围一般为6～8cm。

(四)胸部异常叩诊音

1.浊音或实音

2.过清音

3.鼓音

4.空翁音

5.浊鼓音

考点5：听诊

(一)正常呼吸音的种类及分布

1.肺泡呼吸音：大部分胸部听诊区。

2.支气管肺泡呼吸音

3.支气管呼吸音：喉部、锁骨上窝、背部T1、T2水平。

(二)啰音

1.干啰音 呼气相明显 ，强度及性质易变。哮鸣音或哨笛音 ：见小支气管或细支气管病变。鼾音 ：见气管或主支气管病变。

2.湿啰音 多见吸气相 。主要见支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。长期存在的固定性湿啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿 等。

(三)胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感。