意识障碍

考点1：临床表现

1.嗜睡 是最轻 的意识障碍，是一种病理性倦怠。病人能被唤醒 ，醒后正确回答问题 和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

2.意识模糊 在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

3.昏睡 持续深度睡眠状态。在强烈的刺激下才能唤醒 。醒时答话含糊或答非所问 。外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷 最严重 的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

(1)浅昏迷 ：对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。对光反射、角膜、吞咽等反射 等可存在 。

(2)中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

(3)深昏迷 ：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失 。

考点2：伴随症状

(1)瞳孔缩小 ：巴比妥、有机磷农药中毒 ;针尖样瞳孔见于吗啡中毒 或脑桥出血 。

(2)瞳孔散大 ：低血糖，阿托品 、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝 。瞳孔单侧散大：颞叶钩回疝 致病侧瞳孔散大。

(3)脑膜刺激征 ：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。

患者女，69岁。突发昏迷，后出现发热，体查：BP 170/120mmHg，T 38℃。该患者可能的诊断是

A.流行性出血热

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.脑出血

E.败血症

『正确答案』D

患者男，53岁。被发现出现意识障碍。查体见瞳孔散大。该患者可能是

A.吗啡中毒

B.有机磷农药中毒

C.巴比妥类中毒

D.毒蕈中毒

E.颠茄类中毒

『正确答案』E