便血

一、常见病因

(一)上消化道疾病。

(二)小肠疾病。

(三)结直肠疾病。

(四)感染出血。

(五)全身性疾病。

二、临床表现

上消化道	柏油便，硫化铁
低位小肠	暗红色或果酱色
血色鲜红，排便前后有鲜血滴出或喷射	肛门或肛管疾病出血
阿米巴痢疾	暗红色果酱样脓血便
急性细菌性痢疾	黏液脓性鲜血便

注意：隐血试验阳性与阴性

①消化道少量出血隐血便。

②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。

黄疸

一、概述

黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高 所致。

隐性黄疸：血清胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出。

显性黄疸：血清胆红素浓度高于34.2μmol/L(2mg/dl)时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。

二、黄疸分类及临床表现

1.溶血性黄疸：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。

凡是引起溶血的疾病都可以引发溶血性黄疸

2.肝细胞性黄疸

各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

临床表现为：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。

3.胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积可分为肝内性和肝外性 。皮肤呈暗黄色 ，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色 。

4.先天性非溶血性黄疸

先天性非溶血性黄疸(Gilbert综合征)，是一组以非结合胆红素升高为特征的病症。由于遗传性缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的高胆红素症。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果

【例题】

男性，52岁。慢性乙型肝炎病史6年，1个月前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。该患者出现黄疸的原因是

A.溶血性黄疸　　　　B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸　　D.先天性非溶血性黄疸

E.药物性黄疸

『正确答案』B

【例题】

男性，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石，该患者的诊断最可能是

A.肝癌　　　　　B.胰头癌

C.胆石症　　　　D.急性肝炎

E.急性胰腺炎

『正确答案』C

【例题】

男性，71岁。右上腹不适，纳差，消瘦3月，近3天皮肤瘙痒，尿黄、粪便陶土色。查体：消瘦，皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病发生黄疸的原因是

A.溶血性黄疸　　　　B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸　　D.先天性非溶血性黄疸

D.药物性黄疸

『正确答案』C