呕血

一、常见病因及出血部位

1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡(最常见的原因)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌;肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道结石等。

3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

1.失血性周围循环衰竭

循环血容量的10%以下	无明显表现
循环血容量的10%～20%	头晕、无力等症状
循环血容量的20%以上	有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等
循环血容量的30%以上	急性周围循环衰竭

2.血液学改变

(1)早期无明显改变，出血3～4小时后血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

问题：贫血类型?

急性、慢性?

(2)可表现为一过性氮质血症。

3.体温 有轻度升高，一般不超过37.5℃。

4.呕血与黑便

出血量多、在胃内停留时间短：血液呈鲜红色或暗红色，常混凝血块;正铁血红蛋白

当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

原因：正铁血红蛋白、硫化铁?

三、伴随症状

1.上腹痛。

2.肝脾肿大伴腹水形成，提示肝硬化可能。

3.黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，应怀疑胆系出血。

4.皮肤黏膜出血或近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人。

四、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别

1.食管静脉曲张破裂呕血 量较大，出血急，多为鲜红色，有诱因，如进食质硬性或粗糙食物。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压。查体见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。

2.非食管静脉曲张破裂呕血

若出血发生于胃、十二指肠，一般呈咖啡色，量大时呈暗红色，多与食物混杂。往往伴胃、十二指肠相应疾病的表现。

五、出血量与周围循环的判断

＞5ml	粪便潜血（+）
＞50ml（50～100ml）	黑便
胃内积血＞250ml	呕血
一次性＜400ml	一般不引起全身症状
一次性＞400ml	头晕、心悸、乏力
短时间＞1000ml	休克

【例题】呕血最常见的原因为

A.食管，胃底静脉曲张破裂

B.急性胃粘膜病变

C.消化性溃疡

D.胃粘膜脱垂

E.胃癌

『正确答案』C

【例题】男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是

A.急性胃粘膜病变　　　　　B.食管癌

C.食管胃底静脉曲张　　　　D.消化性溃疡

E.食管贲门粘膜撕裂

『正确答案』C