糖尿病

1.与1型糖尿病有关的是HLA抗原。

2.糖尿病代谢紊乱的中心环节是胰岛素生物作用绝对和相对不足。

3.典型症状包括多尿、多饮、多食和无法解释的体重减轻。

4.胰岛素依赖型糖尿病：起病急，代谢紊乱重，易发生酮症，多发生于青少年人。

5.非胰岛素依赖型糖尿病：有较强的遗传性，多见于成人。以胰岛素抵抗为主要缺陷，也存在胰岛素不足;较少发生酮症酸中毒，较旱发生大血管和微血管并发症。

6.糖尿病酮症酸中毒的典型特征：呼吸深大、有烂苹果味，血pH降低。

7.高渗昏迷的血糖数值33.3～66.6mmol/L和渗透压多在350mmol/L以上。

8.糖尿病最常见的精神症状是抑郁情绪。

9.确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是测定夜间血糖。

10.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是8～12周。

11.糖尿病常见的并发症是酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。

12.糖尿病酮症酸中毒的酮体是指乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮。

13.糖尿病饮食治疗各营养成分所占比例：糖类50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白质15%～20%。14.强调早期、长期、综合及治疗措施个体化综合治疗原则。

15.α葡萄糖苷酶抑制药的最佳服用时间是与进餐同时。

16.对肾脏负担最轻的是格列喹酮。

17.最容易引起胃肠道反应的是二甲双胍。

18.降糖作用持续最长的是氯磺丙脲。

19.双胍类降糖药的降糖机制是抑制肝糖原分解、增加糖的无氧酵解、改善外周组织对胰岛素的抵抗。

20.胰岛素治疗常用餐前皮下注射，常用注射部位有上臂、大腿、腹部。胰岛素的主要不良反应是低血糖。

21.磺脲类是不太肥胖的2型糖尿病的第一线药物。

22.糖尿病性视网膜病变是失明的主要原因之一。

23.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是补充体液和电解质，应用胰岛素。

24.判断糖尿病控制程度较好的指标是糖化血红蛋白。

25.典型病例一：男，55岁。患2型糖尿病11年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖

5.6mmol/L，餐后2h血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近2个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为Ⅳ期。

26.典型病例二：女性，52岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖9.6mmol/L，餐后2h血糖11.8mmol/L，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是普通胰岛素。

27.典型病例三：男性，54岁，确诊2型糖尿病2年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖

5.2mmol/L，三餐后2h血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是加

用葡萄糖苷酶抑制药。

28.典型病例四：男，71岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2d嗜睡。急诊检查：血压70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34/min，心率108/min，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷，为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是血电解质+BUN、Cr，最主要的治疗措施是小剂量胰岛素及补液。