甲状腺功能亢进症

1.甲状腺功能亢进最常见的类型是Graves病。

2.引起Graves病基本的原因是遗传易感性和自身免疫功能异常。

3.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿。

4.临床表现主要有甲状腺毒症、甲状腺肿大、甲状腺眼病等。

5.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是放射性核素扫描。

6.最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音。

7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢者。血TGAb和TPOAb阳性且滴度较高。

8.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是抗甲状腺抗体。

9.游离T3、游离T4、游离T5指数为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。

10.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是TSH。

11.甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、放射性131Ⅰ。

12.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是抗甲状腺抗体。

13.甲状腺危象的主要诱因有感染、手术、放射碘治疗等。临床表现有原有的甲亢症状加重，还出现高热、心动过速、心房颤动、休克、昏迷等症状。治疗首选丙硫氧嘧啶。

14.抗甲状腺药停药的关键指征是T3、T4正常，TRAB明显下降或转阴。

15.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至+20%以下。

16.甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难。

17.复方碘溶液治疗用于甲亢术前准备。

18.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

19.典型病例一：女性，24岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后第2天出现手足抽搐。最可能的原因是甲状旁腺功能低下。采用的治疗方法是静脉注射10%葡萄糖酸钙。该病人发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是口服维生素D3。

20.典型病例二：男，33岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，最可能是周期性瘫痪。

21.典型病例三：女，17岁，烦躁，怕热，多汗，体重减轻2个月，查体：血压120/60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有细颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性一度大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108/min。经甲状腺功能检查确诊为Graves病，首选的治疗是丙硫氧嘧啶。

22.典型病例四：女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：血压110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116/min。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。该患者诊断是Graves病。对患者应尽早行手术治疗，其适应证是甲状腺位于胸骨后。该患者术前最适合的药物准备是抗甲状腺药+碘剂。

23.典型病例五：男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年，大便不成形，每日3～4次。体重下降11.5kg。查体：脉搏90/min，血压128/50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性二度肿大，可闻及血管杂音，心率104/min，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选的检查是血TSH、T3、T4。本例心律不齐最可能的是心房颤动。治疗首选立即行甲状腺大部切除。