肺脓肿

1.吸入性肺脓肿病变好发于肺上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧卧时则好发于右上叶前段或后段。

2.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

3.血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。

4.原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

5.临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰：1/3病人有不同程度咯血;可出现脓气胸;血源性肺脓肿常先有全身感染中毒症状，痰量不多，极少咯血;慢性肺脓肿症状反复，伴贫血、消瘦等。

6.体征：患侧可闻及湿啰音，肺实变体征、支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿大多无明显的阳性体征。

7.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。

8.痰、血液细菌培养，抗菌药物敏感试验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。

9.治疗原则首选抗生素治疗和脓液引流。

10.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8～12周，抗生素首选大剂量青霉素。

11.肺脓肿手术指征是反复大咯血;支气管胸膜瘘;合并支气管扩张者;内科积极治疗无效的慢性肺脓肿。

12.典型病例：患者，女，53岁。12d来咳嗽、发热，体温38.5℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～60ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞计数18.5×10⁹/L。X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑肺脓肿。