弥漫性泛细支气管炎

1.以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛。

2.两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。

3.X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影，晚期双肺弥漫性支气管扩张。

4.小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上。

第10单元 呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭

1.在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO22<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通气不足所致。

3.缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药，但PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，如果此时吸入高浓度氧，PaO2上升过快，可造成呼吸抑制。

4.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。

5.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

6.呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。

7.呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

8.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS(成人呼吸窘迫综合征)。

9.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg。

11.符合Ⅱ呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg。

12.典型病例一：女性，63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难3h，急诊。查体：体温38.8℃，血压150/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率102/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。

13.典型病例二：男性，65岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25、PaCO2 9.3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmO2l/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。

14.典型病例三：女，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2d。血气分析：pH 7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为1.5L/min。