慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺病

1.慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。

2.长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。

3.主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。

4.阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。

5.气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。

6.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

7.诊断COPD的最可靠指标：不完全可逆的气流受阻。

8.诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV1/FVC。

9.长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。

10.COPD的吸氧方式(持续性低流量)。

11.长期家庭氧疗注意事项：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%;②PaO255～60mmHg或SaO₂≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般低流量给氧，每天15h以上。 12.长期氧疗：SaO₂<89%，流量是1.0～2.0L/min，每天持续吸氧>15h。

13.COPD急性加重期首选治疗：抗感染。

14.慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。

15.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。

16.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。

17.典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO₂7.3kPa(55mmHg)，PaCO₂10kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能。

慢性肺源性心脏病

1.COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。

2.缺氧是肺动脉高压形成最重要的原因。

3.功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭(多由急性感染诱发，常为Ⅱ型呼吸衰竭)和心力衰竭(以右心衰竭为主)。

4.控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。

5.利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程(一般不超过4d)。

6.慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。

7.诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大。

8.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。

9.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛。

肺动脉高压

1.肺动脉高压的定义。海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压。

2.肺动脉高压分3级，即轻度(26～35mmHg)、中度(36～45mmHg)、重度(>45mmHg)。

3.呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状，胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。

4.肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。

5.药物治疗。多采用血管扩张药、钙拮抗药;抗凝治疗华法林为首选药。

6.造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO₂潴留。 7.提示肺动脉高压最主要的临床表现是P2亢进。

8.肺动脉高压诊断标准：>30mmHg。

9.显性肺动脉高压：海平面静息25mmHg。