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2018年卫生资格妇产科主治医师复习笔记(21)

来源 :中华考试网 2017-09-05

骨产道异常

(一)狭窄骨盆及其分类

狭窄骨盆——骨盆径线过短或形态异常,阻碍胎先露部下降,影响产程进展。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短,也可以一个或多个平面狭窄。

1.骨盆入口平面狭窄

骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄

坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

3.骨盆三个平面狭窄

骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线小于正常值2cm或更多,称均小骨盆,多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

4.畸形骨盆

骨盆失去正常形态,包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。

(二)狭窄骨盆的诊断

1.估计头盆关系

已临产胎头仍未入盆,应检查头盆是否相称 ------跨耻征。

2.骨盆测量

(1)骨盆外测量:骶骨外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。

(2)骨盆内测量:对角径<11.5cm,属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm,与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

(三)狭窄骨盆对母儿的影响

1.对母体的影响

骨盆入口狭窄影响胎先露部衔接,易发生胎位异常,引起继发性宫缩乏力,产程延长或停滞。中骨盆狭窄影响胎头内旋转,易发生持续性枕横位或枕后位。胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产可致子宫破裂。

2.对胎儿及新生儿的影响

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;产程延长,胎头受压,易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

(四)狭窄骨盆在分娩时的处理

原则:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。

1.一般处理

保证营养及水分摄入,必要时补液。监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口狭窄的处理

(1)明显头盆不称:骶耻外径<16cm,骨盆入口前后径<8.5cm者,应行剖宫产。

(2)轻度头盆不称:骶耻外径16~18cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可试产。出现宫缩乏力,胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2~4小时,胎头仍不入盆,或伴胎儿窘迫征象,应及时剖宫产。胎膜已破,为了减少感染,应缩短试产时间。

3.中骨盆及骨盆出口狭窄的处理

(1)中骨盆平面狭窄:胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。

(2)骨盆出口平面狭窄:不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm,可经阴道分娩。

4.骨盆三个平面均狭窄的处理

主要为均小骨盆。估计胎儿不大,头盆相称,可以试产。若胎儿较大,明显头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早剖宫产。

5.畸形骨盆的处理

畸形严重、头盆不称明显者,应及时剖宫产。

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