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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:子宫脱垂

来源 :中华考试网 2018-10-23

  子宫脱垂

  一、临床表现

  (一)症状

  1.I 度:多无明显不适。

  2.Ⅱ、Ⅲ度:常有腰骶部酸痛和下坠感(程度不等)

  3.Ⅱ、Ⅲ度:阴道块状物脱出

  Ⅱ度:活动时脱出,经平卧休息块状物可缩小或消失。

  Ⅲ度:充分休息也不能自行回缩,需用手还纳至阴道内。

  难以还纳:若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿,即使用手协助亦难以回纳。

  4.其他并发症状:

  1)溃疡:因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡,甚至出血

  2)溃疡感染:则有脓血分泌物渗出

  3)尿潴留:见于合并重度膀胱膨出,则排尿困难及尿潴留

  4)张力性尿失禁:见于合并尿道膨出

  5)排便困难:见于合并直肠膨出

  (二)体征

  1.子宫沿阴道下移,根据脱垂的程度可分为3度。

  2.可有宫颈肥大、宫颈延长。

  二、诊断

  根据病史和检查不难确诊。

  妇科检查:

  1.判断子宫脱垂的分度

  2.了解有无阴道前、后壁膨出

  3.有无会阴撕裂,及撕裂的程度

  4.还应判断有无张力性尿失禁

  张力性尿失禁检查方法

  ——膀胱颈抬举试验

  第一步:患者不解小便,取截石位,观察咳嗽后有无尿液溢出。

  第二步:若见尿液溢出,用示、中两指分别轻抬尿道两侧,再嘱咐患者咳嗽,若不复见尿液溢出,则表示有张力性尿失禁。

  三、预防

  1.正确处理各产程,避免滞产和第二产程延长

  2.避免产后过早参加重体力劳动

  3.积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腔包块等疾病

  4.提倡作产后保健操

  四、治疗 治疗原则:安全、有效、简单。

  (一)支持疗法:

  1)加强营养,注意休息,避免重体力劳动

  2)保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽和盆腔包块者

  (二)非手术治疗:中药和子宫托为主

  1.中药:补中益气汤(丸)

  2.宫旁注射无水乙醇等硬化剂

  3.子宫托:适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

  4.盆底肌肉训练

  子宫托:

  1.作用:支持子宫和阴道壁

  2.适应证:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

  常用有:喇叭型、环型两种

  3.禁忌证:

  1)重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩

  2)局部炎症、溃疡

  3)经期和妊娠期

  4.注意事项:

  1)子宫托大小应适宜

  2)每晚睡前取出,次晨再放入,洗净,消毒

  3)每3~6个月复查

  盆底肌肉训练:

  指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练,以加强盆底肌肉支持作用。

  目前,也可采取声音、电信号等方式,对训练的有效性进行生物反馈,加强盆底肌肉训练的有效性。

  (三)手术治疗:

  指征:

  1.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂

  2.有症状的膀胱膨出、直肠膨出

  3.非手术治疗无效者

  手术方式:

  (1)阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。

  (2)阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(曼彻斯特手术):

  适用于年龄较轻、要求保留生育功能的宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

  (3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:

  适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

  在将子宫切除后,应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合,以加强盆底的支托功能。

  (4)阴道纵隔成形术:

  系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣,然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能,仅适用于无性生活要求者、年老体弱不能耐受较大手术,且子宫无恶变可疑者。

  下列何种术式适宜于子宫脱垂Ⅱ度并有子宫颈延长的年轻患者

  A.阴道前后壁修补术

  B.曼彻斯特手术

  C.阴道纵隔成形术

  D.经腹子宫全切除术

  E.经阴道子宫全切除术

  『正确答案』B

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