子宫脱垂

　　一、临床表现

　　(一)症状

　　1.I 度：多无明显不适。

　　2.Ⅱ、Ⅲ度：常有腰骶部酸痛和下坠感(程度不等)

　　3.Ⅱ、Ⅲ度：阴道块状物脱出

　　Ⅱ度：活动时脱出，经平卧休息块状物可缩小或消失。

　　Ⅲ度：充分休息也不能自行回缩,需用手还纳至阴道内。

　　难以还纳：若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。

　　4.其他并发症状：

　　1)溃疡：因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出血

　　2)溃疡感染：则有脓血分泌物渗出

　　3)尿潴留：见于合并重度膀胱膨出，则排尿困难及尿潴留

　　4)张力性尿失禁：见于合并尿道膨出

　　5)排便困难：见于合并直肠膨出

　　(二)体征

　　1.子宫沿阴道下移，根据脱垂的程度可分为3度。

　　2.可有宫颈肥大、宫颈延长。

　　二、诊断

　　根据病史和检查不难确诊。

　　妇科检查：

　　1.判断子宫脱垂的分度

　　2.了解有无阴道前、后壁膨出

　　3.有无会阴撕裂，及撕裂的程度

　　4.还应判断有无张力性尿失禁

　　张力性尿失禁检查方法

　　——膀胱颈抬举试验

　　第一步：患者不解小便，取截石位，观察咳嗽后有无尿液溢出。

　　第二步：若见尿液溢出，用示、中两指分别轻抬尿道两侧，再嘱咐患者咳嗽，若不复见尿液溢出，则表示有张力性尿失禁。

　　三、预防

　　1.正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长

　　2.避免产后过早参加重体力劳动

　　3.积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腔包块等疾病

　　4.提倡作产后保健操

　　四、治疗 治疗原则：安全、有效、简单。

　　(一)支持疗法：

　　1)加强营养，注意休息，避免重体力劳动

　　2)保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽和盆腔包块者

　　(二)非手术治疗：中药和子宫托为主

　　1.中药：补中益气汤(丸)

　　2.宫旁注射无水乙醇等硬化剂

　　3.子宫托：适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

　　4.盆底肌肉训练

　　子宫托：

　　1.作用：支持子宫和阴道壁

　　2.适应证:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

　　常用有：喇叭型、环型两种

　　3.禁忌证:

　　1)重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩

　　2)局部炎症、溃疡

　　3)经期和妊娠期

　　4.注意事项:

　　1)子宫托大小应适宜

　　2)每晚睡前取出,次晨再放入,洗净,消毒

　　3)每3～6个月复查

　　盆底肌肉训练：

　　指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　目前，也可采取声音、电信号等方式，对训练的有效性进行生物反馈，加强盆底肌肉训练的有效性。

　　(三)手术治疗：

　　指征：

　　1.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂

　　2.有症状的膀胱膨出、直肠膨出

　　3.非手术治疗无效者

　　手术方式：

　　(1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。

　　(2)阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(曼彻斯特手术)：

　　适用于年龄较轻、要求保留生育功能的宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

　　(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：

　　适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

　　在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

　　(4)阴道纵隔成形术：

　　系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于无性生活要求者、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无恶变可疑者。

　　下列何种术式适宜于子宫脱垂Ⅱ度并有子宫颈延长的年轻患者

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.曼彻斯特手术

　　C.阴道纵隔成形术

　　D.经腹子宫全切除术

　　E.经阴道子宫全切除术

　　『正确答案』B