子宫腺肌症

　　（临床表现、诊断、治疗）

　　一、临床表现

　　子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。

　　主要临床表现：

　　1.经量增多、经期延长(40%~50%)。

　　2.进行性痛经逐年加剧，约占25%。痛经经常在月经来潮的前1周开始，至月经结束。

　　3.不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等。

　　4.约35%患者无任何临床症状。

　　妇科检查：

　　子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。

　　子宫活动性有时较差。(因为15%~40%合并内膜异位症)

　　约半数患者同时合并子宫肌瘤，若无临床症状，则与子宫肌瘤不宜区别。(术前诊断困难)。

　　子宫均匀或不均匀长大，质硬，并且子宫大小与月经有关系，月经来潮前较大而月经后变小。B超动态观察最有临床诊断价值。

　　二、诊断

　　1.典型症状及体征——可作出初步诊断，

　　确诊——病理学检查。

　　2.B超和CT等——可能有一定帮助。

　　本病应与子宫肌瘤、内异症鉴别。

　　三、治疗 ：手术为主，药物治疗只能减轻症状。

　　1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。

　　1)对症治疗：症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药等对症治疗。

　　2)激素抑制治疗：对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小，但停药后症状复现，子宫增大。

　　2.手术治疗：

　　(1)症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。

　　(2)对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术，但术后易复发。

　　(3)缓解疼痛的治疗：经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经，约80%患者术后疼痛消失或缓解。

　　【例题】

　　子宫腺肌病的叙述错误的是(　)

　　A.常出现继发性痛经

　　B.多发生于30～50岁经产妇

　　C.对孕激素敏感

　　D.腺肌瘤与瘤周的肌层无包膜

　　E.约有半数同时合并子宫肌瘤

　　『正确答案』C