高催乳激素血症

　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗）

　　一、临床表现

　　1.溢乳 双乳流出或挤出非血性白色或透明液体。

　　2.闭经和月经紊乱 生育期患者可有不排卵或黄体期缩短，表现为月经稀发或闭经。

　　3.不育或流产

　　4.头痛、眼花及视觉障碍 垂体微腺瘤压迫神经可阻碍脑脊液回流可引起头痛、眼花和视野缺失等症状。

　　5.性功能改变 LH、FSH分泌受抑制后，可导致低雌激素状态，表现为阴道萎缩和性欲降低。

　　二、诊断

　　1.临床表现

　　2.血液学检查 PRL＞1.14nmol/L（25μg/L）。

　　3.影像学检查 蝶鞍CT或MRI检查。

　　4.眼底检查 由于蝶鞍腺瘤可侵犯或(和)压迫视交叉不同部位而有不同类型的视野缺损，故眼底视野检查可了解垂体腺瘤的大小、部位。

　　——各种检查后不能未能明确催乳素异常增高原因的患者，可诊断为特发性高催乳素血症。

　　三、治疗

　　1.药物治疗

　　(1)降催乳激素治疗——溴隐亭

　　目前最常用的药物，对功能性或肿瘤引起的PRL升高均可产生抑制作用，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。

　　使用方法为：第1周1.25mg，每晚1次;第2周1.25mg，每日2次;第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每日晚服1.25mg;第4周2.5mg，每日2次，3个月为1疗程。

　　(2)维生素B6和多巴胺受体激动剂同时用可产生协同作用。

　　2.手术治疗

　　当垂体腺瘤压迫神经产生明显症状或药物治疗无效时，应考虑手术治疗。术前先短期应用溴隐亭可缩小使肿瘤体积、减少术中出血，提高治疗效果。

　　3.放射治疗

　　用于不能坚持药物治疗，不愿手术或不能耐受手术者。放射治疗显效慢，可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，不主张单纯放疗。

　　年轻妇女，闭经、泌乳，X线检查蝶鞍稍增大。内分泌激素测定，以下哪项值异常增高对诊断有意义

　　A.FSH

　　B.LH

　　C.HCG

　　D.雄激素

　　E.PRL

　　『正确答案』E