围绝经期综合征

　　（科目③ 临床表现、治疗进展）

　　一、临床表现：

　　1. 月经紊乱;

　　2. 雌激素下降有关症状：

　　①血管舒缩症状→潮热，特征性症状。

　　②精神神经症状→情绪、记忆、认知功能障碍。

　　③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、尿失禁、膀胱炎。

　　④心血管疾病→冠状动脉及脑血管病变。

　　⑤骨质疏松。

　　⑥自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠等。

　　二、诊断：

　　1. 病史。

　　2. 临床表现。

　　3. 辅助检查：

　　FSH值测定：

　　FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降。

　　FSH>40U/L，E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

　　内分泌变化：

　　三、治疗：

　　1.一般治疗：

　　助眠、谷维素、钙剂、维生素D、双膦酸盐类等。

　　2.性激素治疗(HT)：

　　原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。

　　HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。

　　(1)适应证：

　　主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。

　　(2)禁忌证：

　　严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤患者;有不规则出血、乳腺增生者。

　　(3)制剂的选择：

　　原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药量为安全有效。我国应用最多的是尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。

　　每半个月服2mg，或每个月服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。由于其对子宫内膜作用弱，不易引起子宫出血;雌激素药物种类及给药途径，应酌情选用。

　　(4)剂量个体化：药量以最小有效量为宜。

　　(5)长期用药：要定期检查子宫内膜及盆腔;每半年应酌情考虑是否给黄体酮，使子宫内膜产生撤退性出血。

　　绝经后妇女骨质疏松的原因是

　　A.骨质停止生成

　　B.血钙降低

　　C.骨吸收速度加快

　　D.甲状旁腺功能亢进

　　E.血钙升高

　　『正确答案』C

　　哪一项不是围绝经期患者的临床表现

　　A.月经紊乱

　　B.肥胖、多毛

　　C.激动易怒，焦虑不安

　　D.情绪低落，抑郁寡欢

　　E.皮肤干燥，色素沉着

　　『正确答案』B

　　激素替代治疗的禁忌证没有

　　A.脑膜瘤

　　B.深静脉血栓

　　C.严重肝病

　　D.肾囊肿

　　E.胆汁淤积

　　『正确答案』D