闭经

　　一、闭经部位的诊断

　　闭经只是一种症状，诊断时首先必须寻找引起闭经的原因，确定病变部位，即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后再确定是何种疾病所引起。

　　【病因诊断】

　　1.孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经;

　　阴性→雌、孕激素序贯试验;

　　2.雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经;

　　阳性→Ⅱ度闭经;

　　3.FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经;

　　不升高→垂体兴奋试验;

　　4.垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经;

　　阳性→下丘脑性闭经。

　　孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经;

　　雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经;

　　雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经;

　　卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素;

　　卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少;

　　人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好;

　　垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导;

　　人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼;

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　　(一)孕激素试验：

　　是评估内源性雌激素水平的简单而快速的方法。

　　1.孕激素试验：

　　3.垂体功能检查：

　　患者体内雌激素水平低落，为确定原发病因是在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查：

　　(1)血催乳激素及垂体促性腺激素测定：

　　即：血PRL、FSH、LH放射免疫测定。

　　(2)垂体兴奋试验(GnRH 刺激试验)：

　　了解垂体对GnRH的反应性。

　　(1)血PRL、FSH、LH放射免疫测定：

　　4.激素测定：包括女性激素、甲状腺激素和肾上腺皮质激素。

　　5.像学检查：包括B超、子宫输卵管造影、CT、MRI等。

　　6.腔镜检查：

　　7.腹腔镜检查：

　　8.性染色体检查：

　　二、闭经的治疗

　　(一)全身治疗：

　　* 应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

　　* 若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

　　* 过度减肥引起体重急剧下降和营养缺乏会导致闭经。

　　(二)病因治疗：

　　①内膜结核：要给抗结核治疗、加强营养、充分休息，月经量稀少者可同时给雌、孕激素序贯疗法，使残存的内膜生长。

　　②先天性卵巢发育不全者：给性激素序贯替代治疗。

　　③高催乳素闭经溢乳综合征：给溴隐亭治疗。

　　④刮宫或人流术后宫腔粘连所致闭经：分离粘连术。

　　⑤卵巢或垂体肿瘤应酌情手术治疗。

　　(三)性激素治疗：

　　1.目的：

　　①维持女性身体及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等;

　　②促进和维持第二性征和月经 。

　　2.替代治疗意义：对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰者，用性激素作替代治疗。可达到如下目的：

　　* 一是出现周期性撤药出血，类似月经来潮，可以纠正其生理和心理状态;

　　* 二是雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育;

　　* 三是还对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。

　　3.包括：

　　①雌、孕激素序贯疗法作替代治疗;

　　②雌、孕激素合并治疗。

　　(四)诱发排卵：

　　(五)高催乳激素血症伴垂体肿瘤治疗

　　①本病特点：

　　1/催乳激素升高

　　2/促性腺激素明显降低

　　3/雌激素明显降低

　　②用药：

　　抗催乳激素类药物，以溴隐亭为主。

　　③溴隐亭机理：作用于下丘脑和垂体，

　　* 刺激催乳素抑制因子，抑制催乳激素合成与分泌

　　* 并能抑制垂体肿瘤的生长。

　　④服药方法：

　　* 开始为2.5mg/日，无明显反应可渐加至5～7.5mg/日

　　* 分2～3次口服，最大量不超过10mg/日，连续3～6月或更长

　　⑤注意：用药期间监测血催乳激素浓度，以决定药量

　　【例题】

　　女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

　　A.卵巢性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.下丘脑性闭经

　　D.子宫性闭经

　　E.难以确定

　　『正确答案』D

　　36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为

　　A.子宫性闭经

　　B.第一度闭经

　　C.第二度闭经

　　D.垂体性闭经

　　E.下丘脑性闭经

　　『正确答案』C