排卵型功血

　　一、黄体功能不足

　　(一)临床表现

　　(二)诊断

　　(三)治疗

　　二、子宫内膜不规则脱落

　　(一)临床表现

　　(二)诊断

　　(三)治疗

　　一、黄体功能不足（黄体早死！月经早来！！）

　　(一)临床表现及诊断：

　　* 排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。

　　◇临床表现——周期缩短，月经频发;

　　◇基础体温双相，但高温相小于11日;

　　◇常表现为不易受孕或孕早期流产

　　◇诊断性刮宫：

　　月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

　　黄体功能不足基础体温——高温相不足11天

　　(二)治疗：

　　1.黄体功能刺激疗法-肌注HCG

　　原理：HCG有类似LH的作用，可用来促进和支持黄体功能。

　　方法：基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。(2千～3千单位)

　　2.黄体功能替代疗法-肌注黄体酮

　　补充黄体酮不足自排卵后(第16天)每日肌注黄体酮10～20mg，共5～10天。

　　二、子宫内膜不规则脱落（该死不死！经期延长）

　　(一)临床表现及诊断

　　◇临床表现——周期正常，但经期延长;

　　◇基础体温双相，但下降缓慢。

　　◇诊断性刮宫：

　　月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜

　　◆黄体萎缩不全基础体温：双相，高温相下降缓慢。

　　◆周期28天，经期10天，经期延长。

　　(二)内膜不规则脱落-治疗：

　　1.孕激素疗法：-肌注黄体酮。

　　原理：对LH分泌起负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。

　　方法：第16天起，肌注黄体酮10～20mg，共5～10天。

　　无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

　　2.绒毛膜促性腺激素(绒促性素)疗法-肌注大剂量HCG。

　　HCG促进黄体功能，方法：同黄体功能不足。

　　※排卵型功血——对比记忆

黄体功能不全（黄体早死）	黄体萎缩不全（黄体不死）
周期缩短	周期正常
经期正常	经期延长，可8～10天
黄体期短，不易受孕易流产	出血量多
双相，高温相短，多不超过11天	双相，高温相下降缓慢
月经前夕内膜分泌反应不良	经期第5、6天，仍然见分泌反应
典型主诉：每次都提前1周，经期还是3～4天。	典型主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天！

　　※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

　　1)是否排卵，或黄体功能如何：应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。(应：分泌期变化);

　　2)怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。

　　(如有分泌期改变，提示黄体萎缩不全);

　　3)为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。(止血 + 送病理);

　　4)疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时：分段诊刮。(分别送病理)。

　　对于黄体发育不全，哪项不恰当

　　A.月经周期缩短，往往伴不育

　　B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良

　　C.基础体温双相型

　　D.黄体期短，约10天左右

　　E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

　　『正确答案』E