宫颈癌

　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗、预防）

　　【临床表现】

　　【诊断】

　　筛查：宫颈刮片细胞学检查

　　宫颈和宫颈管活组织检查：

　　是确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠依据。也是不可缺少的方法。

　　另外，宫颈脱落细胞学检查阳性，活检阴性时，应搔刮宫颈管，刮出物送病理检查 。

　　巴氏分级报告：Ⅰ正常

　　　　　　　　　Ⅱ炎症

　　　　　　　　　Ⅲ可疑

　　　　　　　　　Ⅳ可疑阳性

　　　　　　　　　Ⅴ阳性

　　TBS报告：低度鳞状上皮内病变（LSIL）

　　　　　　　高度鳞状上皮内病变（HSIL）

　　宫颈锥切术(进一步确诊)

　　★宫颈刮片细胞学检查多次阳性，活检为阴性时

　　★宫颈活检为原位癌，不能排除浸润癌时术前应做锥切

　　★CINⅡ、CINⅢ

　　HPV(人乳头瘤病毒)检测

　　有条件者，定量检测HPV有助于对CIN的了解及预后估计。

　　临床分期：确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行下列检查

　　【治疗】

　　1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)

　　(1) CINⅠ级：定期刮片或按炎症治疗

　　* 如HPV(-)可随访或先按炎症处理，2～3个月后复查

　　* 如HPV(+)可行物理治疗(冷冻或激光)

　　值得注意：

　　* CINⅠ级的人群中，有60%会自然消退(多数)

　　* 但约20%的CINⅡ级能发展为原位癌，5%发展为浸润癌

　　* 故所有CINⅡ和CINⅢ( HSIL )都要进行治疗

　　(2)CIN Ⅱ级：物理治疗，术后随访

　　(3)CIN Ⅲ级：

　　* 子宫全切——首选

　　* 宫颈锥切 + 随访(仅适于迫切要求生育者)

　　* 年龄较大者——子宫全切

　　2.宫颈浸润癌：手术为主，放、化疗为辅。

　　(1)手术治疗：

　　①Ⅰa1期：全切或锥切

　　1/ 子宫全切：首选

　　2/ 宫颈锥切：要求保留生育功能者

　　②Ⅰa2期：改良根治+淋巴切除

　　1/改良根治子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（无生育要求）

　　2/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（有生育要求）

　　③Ⅰb～Ⅱa期：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

　　其中Ⅰb期：肿瘤直径＜2cm者，要求生育的，可行根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结切除 术。

　　(2)放疗：包括腔内照射及体外照射

　　适用于：Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术患者。

　　即：Ⅱb期以上，首选放疗(做不了手术了!)

　　●早期病例：以局部腔内照射为主，体外照射为辅

　　●晚期病例：则体外照射为主，腔内为辅

　　(3)手术-放疗联合：

　　放疗+手术：对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。

　　术后+放疗：手术治疗后证实淋巴结或宫旁组织转移，或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶，减少复发。

　　(4)化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。

　　(5)化疗+手术联合：对于年轻的晚期患者或局部晚期患者，可先行化疗2～3疗程，若病灶缩小，宫旁改善，可手术治疗。

　　浸润癌的治疗：

　　【预防】 随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。

　　预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识;

　　避免不洁性行为;

　　早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病;

　　对育龄期妇女，定期行宫颈细胞学检查;

　　有条件时可行高危型HPV检测;

　　提倡屏障式避孕和应用HPV预防性疫苗等。

　　【例题】 确诊宫颈癌的可靠方法是

　　A.白带涂片检查

　　B.宫颈活检

　　C.宫颈刮片细胞学检查

　　D.阴道镜检查

　　E.宫颈锥形切除

　　『正确答案』 B

　　【例题】 55岁女性，绝经6年，阴道血性分泌物4个月，检查宫颈前唇菜花状赘生物。子宫萎缩，双侧主韧带增厚，浸润明显，但未达盆壁。宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是

　　A.放射治疗

　　B.化疗

　　C.子宫颈癌根治术

　　D.化疗后行子宫颈癌根治术

　　E.子宫颈癌根治术后放射治疗

　　『正确答案』 A

　　【例题】子宫颈癌最早出现的症状是

　　A.大量米汤样恶臭白带

　　B.接触性出血

　　C.进行性下肢肿痛

　　D.尿频尿急

　　E.绝经后长期阴道流血

　　『正确答案』 B

　　【例题】 (1～3题共用题干)

　　女性，51岁，接触性出血2月余，白带有恶臭,妇科检查：宫颈Ⅱ°糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫颈结核

　　B.子宫颈息肉

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜异位症

　　E.宫颈绒癌

　　『正确答案』C

　　2.为确定诊断，最可靠的诊断方法为

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.碘试验

　　C.阴道镜检查

　　D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

　　E.宫颈活检

　　『正确答案』E

　　3.确诊后，其临床期别为

　　A.Ⅰa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅰb2期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅰb1期

　　『正确答案』C