妇科常用特殊检查

　　一、阴道分泌物悬滴检查

　　二、阴道、宫颈脱落细胞检查

　　三、外阴、阴道及宫颈活组织检查

　　四、宫颈黏液检查

　　五、基础体温测定

　　六、输卵管通液检查

　　八、诊断性刮宫

　　七、子宫输卵管碘油造影

　　九、阴道镜检查

　　十、子宫镜(宫腔镜)检查

　　十一、腹腔镜检查

　　十二、腹部及阴道B超检查

　　四、子宫颈黏液检查

　　(一)目的：了解卵巢功能。

　　1.是否排卵

　　2.协助诊断妊娠

　　3.协助诊断月经失调。

　　(二)方法：

　　1.拭净子宫颈外口的分泌物

　　2.长吸管或无齿镊伸入宫颈管0.5～1.0cm处夹取黏液

　　3.平铺于玻片上，先观察其拉丝度

　　4.待黏液干燥后镜下观察结晶类型

　　结果判读：

　　五、基础体温测定

　　(一)基础体温定义：指基础状态下的体温。

　　(二)方法：经过较长时间(6～8小时)睡眠醒来后，未进行任何活动时所测体温。

　　(三)目的：有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕等。

　　(四)意义 ：

　　* 双相型：有排卵(基础体温呈前半期低，后半期高)

　　* 单相型：无排卵(基础体温是始终处于较低水平的)

　　* 高温相<11天：提示黄体功能不全

　　* 高温相>21天：提示早孕

　　(五)注意：因受多种因素影响，故需连测3个周期以上。

　　六、输卵管通液检查

　　(一)目的：

　　1.了解输卵管通畅程度，多用于男方精液正常，怀疑输卵管堵塞者不孕症的诊断。

　　2.对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用。

　　3.检查输卵管再通术、成形术、绝育术后效果。

　　(二)检查时间：月经干净后3~7天。

　　(三)操作：

　　1.取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

　　2.消毒宫颈，沿宫腔方向放入宫颈导管。

　　3.注射器内放20ml生理盐水及庆大霉素8万单位，接在宫颈导管上缓慢推入宫腔。

　　4.注入4～5ml时 ，输卵管闭塞患者即感下腹胀痛，且因阻力大，液体无法继续注入宫腔。

　　5.输卵管通畅者，注入20ml均无阻力，也无腹胀不适。

　　(四)注意事项

　　1.术前准备：

　　1)检查阴道分泌物清洁度

　　2)悬滴法：有无滴虫、白色念珠菌等

　　3)除外盆腔炎症。

　　2.术后护理：

　　1)术后2周内禁性交、盆浴

　　2)适当应用抗生素。

　　七、子宫、输卵管碘油造影

　　(一) 适应症:

　　1.不孕症患者，疑有输卵管阻塞或内膜病变者。

　　2.检查和评价输卵管再通术疗效，术前决定手术方案。

　　3.对轻度输卵管粘连有疏通作用。

　　(二)禁忌症：

　　1)内外生殖器急性或慢性炎症亚急性发作时。

　　2)月经期或子宫出血者。

　　3)有严重的心、肺疾患者。

　　4)对碘过敏者。

　　5)刮宫术后。

　　(三) 检查时间：选择在月经干净后3～7天。

　　(四)操作步骤：

　　1.碘油过敏实验：用2.5%碘液在前臂涂抹直径1cm后划痕，观察30分钟至1小时。

　　2.患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，放入导管。

　　3.透视下注入造影剂5～10ml， 观察造影剂是否充盈宫颈及双侧输卵管是否进入盆腔。

　　4.24小时后再拍片， 观察盆腔内造影剂扩散、分布情况。

　　(五)造影结果评价：

　　看片时注意输卵管形态、弯曲度及通畅度。

　　(六)注意事项：

　　1.造影后2周内禁性交和盆浴，

　　2.适当应用抗生素，预防感染。

　　八、诊断性刮宫

　　(一)适应症：

　　1)子宫异常出血、有无子宫内膜疾患、宫颈管癌者。

　　2)月经失调，需了解内膜变化及其对性激素的反应者。

　　3)不孕症，需了解有无排卵者。

　　4)疑有子宫内膜结核者。

　　5)因宫腔残留组织，或子宫内膜脱落不全，或内膜增生，致长时间阴道出血者。

　　(二)并发症：

　　(1)出血

　　(2)感染

　　(3)子宫穿孔

　　(三)注意事项：

　　1.先探宫颈管深度，再刮宫颈管内组织送病理。

　　2.后探宫腔，再行宫腔搔刮。

　　3.若肉眼见有糟脆的内膜组织，疑为癌组织时不必全面刮宫，以免扩散、出血、穿孔等。

　　4.宫颈管及宫腔刮出物，分别送病理检查。

　　九、阴道镜检查

　　利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10～40倍， 以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。

　　可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变所在，并准确选择可疑部位做活组织检查，对子宫颈癌前及癌前病变的早期发现、早期诊断，具有一定价值。

　　十、子宫镜（宫腔镜）检查

　　〖适应症〗

　　(1)绝经前及绝经后异常子宫出血，如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤等引起出血。

　　(2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。

　　(3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者。

　　(4)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞，不能用宫颈来源解释者。

　　(5)子宫内膜增生过长的诊断及随访。

　　(6)子宫节育器取出困难时定位。

　　(7)宫腔粘连的诊断。

　　(8)探查异常子宫出血，原发或继发不孕的子宫病因，可协助子宫内膜活检及诊刮。

　　〖禁忌症〗

　　(1)绝对禁忌症

　　①急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎;

　　②阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎;

　　③严重心肺功能不全。

　　(2)相对禁忌症

　　①慢性盆腔炎;

　　②不孕症患者月经后半期，以免对以发生的妊娠引起不良影响;

　　③宫内孕(绒毛活检例外);

　　④宫腔过度狭小或颈管坚硬难以扩张者;

　　⑤宫颈恶性肿瘤;

　　⑥体温≥37.5℃时。

　　〖注意事项〗

　　检查后应卧床观察1小时，禁房事及盆浴两周，酌情给予抗生素预防感染。

　　〖不良反应和并发症〗

　　同人工流产，若能谨慎操作，仅少数患者有下腹隐痛，多在1小时内缓解。

　　检查后1～7日可能有少量阴道血性分泌物。 偶有患者对膨宫液过敏。大量灌流可导致过度水化综合征和心脑综合征。

　　十一、腹腔镜检查

　　〖适应症〗

　　(1)怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊金标准

　　(2)不明原因的盆腔疼痛

　　(3)盆腔包块的诊断和鉴别诊断

　　(4)生殖系统畸形的诊断

　　(5)不明原因的不孕、不育的检查

　　(6)卵巢活检

　　〖禁忌症〗

　　(1)严重的心血管疾患和心功能障碍

　　(2)肺功能低下

　　(3)弥漫性腹膜炎

　　(4)腹部包块上缘已达脐平

　　(5)妊娠3个月以上

　　(6)各类疝气

　　(7)凝血机制障碍或血液病

　　(8)精神病或癔症

　　(9)身体衰竭、大量内出血或休克

　　(10)有肠道手术或严重粘连手术史

　　(11)过度肥胖

　　(12)传染性肝炎，无专用器械

　　〖并发症〗

　　(1)心肌缺氧而造成心搏骤停

　　多发生在腹腔镜下行全麻手术。处理方法：停止麻醉，体外心脏按压，心内注射肾上腺素

　　(2)气体栓塞

　　较少见。处理方法：停气腹，患者左侧卧位，抬高右肩 ，以免大量气体进入肺动脉造成大面积的肺栓塞，以长针抽出右心的气体，并加压给氧。

　　(3)血管损伤

　　1/ 腹壁下动脉损伤：立即拔出套管针，行局部压迫或电凝止血，或用大弯针经腹壁缝扎止血;

　　2/ 腹膜后大血管损伤：应立即开腹手术修补血管;

　　3/ 脏器小血管损伤：可以电凝或局部压迫止血。

　　(4)肠管损伤

　　情况轻者可以严密观察，保守处理，有明显损伤者应立即修补缝合或行部分肠切除术。

　　如为气腹针损伤肠管可观察，套管针损伤则将针留在原位，请外科医生修补。

　　(5)膀胱或输尿管损伤

　　膀胱破口较大，应立即缝合;如破口不大，可置保留尿管，促使自行愈合。

　　输尿管损伤请泌尿科医生会诊处理，视病情插入输尿管导管，保守治疗或开腹行修补手术。

　　十二、腹部及阴道B超检查

　　〖腹部B超检查的临床应用〗

　　(1)鉴别增大的子宫

　　(2)鉴别胎儿存活或死亡，探测多胎妊娠

　　(3)测量胎儿各径线及羊水量

　　(4)探测宫内节育器

　　(5)盆、腹腔包块的定位和/或定性

　　(6)其他，如对胎儿进行生物物理检测，胎儿性别的诊断、异位妊娠的鉴别及排卵检测等。

　　〖阴道B超检查的临床应用〗

　　(1)主要用于肥胖患者因其腹壁肥厚及腹部B超检查不满意者

　　(2)怀疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发病灶在直肠者

　　(3)阴道出血多者不宜作此项检查

　　(4)阴道出血量不多者可行检查，但保护探头的外套应消毒

　　1.腹腔镜检查的绝对/相对禁忌证不包括

　　A.肺功能低下

　　B.急性阴道炎

　　C.有严重粘连手术史

　　D.过度肥胖

　　E.妊娠3个月以上

　　『正确答案』B

　　2.检查卵巢有无排卵可以采用以下方法，哪项除外

　　A.宫颈细胞学检查

　　B.基础体温测定

　　C.宫颈黏液结晶检查

　　D.诊断性刮宫，内膜病理

　　E.血清孕激素测定

　　『正确答案』A

　　3.下列哪项不是宫颈活检的适应证

　　A.阴道镜检查可疑阳性

　　B.宫颈巴氏涂片Ⅲ级以上

　　C.宫颈TCT示重度宫颈炎症

　　D.宫颈赘生物

　　E.宫颈TCT示LSIL

　　『正确答案』C

　　4.36岁，女性，继发不孕，检查输卵管通畅情况确切、经济的方法是

　　A.输卵管通液术

　　B.子宫输卵管造影

　　C.子宫输卵管通气术

　　D.宫腔镜下经输卵管口插管通液术

　　E.腹腔镜辅助输卵管通畅试验

　　『正确答案』B