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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:产后出血

来源 :中华考试网 2018-10-02

  产后出血

  (科目③ 诊断依据、处理原则)

  【病因诊断】——步骤

  1.胎盘娩出前出血

  胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤;

  稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离。

  2.胎盘娩出后出血

  胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘;

  宫缩乏力——检查子宫收缩情况。

  关注:有无凝血功能障碍?

  诊断要点及处理

  一、子宫收缩乏力

  症状:间歇性阴道流血。

  体征:宫底高、质软、轮廓不清、

  面色苍白、脉搏细弱、血压下降。

  诊断:收集阴道流血量。

  处理:促进子宫收缩。

  1.首先是加强宫缩

  ◇按摩子宫

  ◇应用宫缩剂

  2.宫腔内填塞纱布条

  3.结扎血管

  4.切除子宫

  1.按摩子宫:按摩子宫,快速、有效,但可持续性差。

  ①第一种方法(腹部单手按摩法);

  ②第二种方法(腹部双手按摩法);

  ③第三种方法(腹部-阴道双手按摩子宫)。

  2.应用宫缩剂:有效、持久。

  缩宫素:10U,肌肉注射,静脉推注,和/或静脉点滴,也可宫体直接注射。

  3.宫腔填塞:

  方法:用特制纱布条(长2m,宽8cm,厚4~6层),生理盐水浸湿后拧干,自宫底由内向外依次填紧官腔,不留空隙,压迫止血。24小时后取出纱布。

  4.盆腔血管结扎:经上述处理无效,出血不止,为抢救孕妇生命,可结扎子宫动脉或髂内动脉。

  5.手术切除:必要时甚至可行子宫次全切除术。

  二、胎盘因素

  症状:胎盘娩出前多量阴道流血,多伴有宫缩乏力

  胎盘因素包括:

  1、胎盘剥离不全

  2、胎盘嵌顿

  3、部分胎盘植入

  4、胎盘残留

  5、胎盘粘连

  1.胎盘剥离不全:

  2.胎盘嵌顿:

  3.部分植入:绒毛植入子宫肌层

  4.胎盘残留:

  5.胎盘粘连:

  胎盘全部或部分粘连于子宫壁不能自行剥离,称胎盘粘连。

  常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流)

  胎盘因素的处理:

  三、软产道裂伤

  症状:胎儿娩出后立即流血不断,血色鲜红能自凝。

  诊断:检查软产道。

  处理:缝合裂伤;

  软产道血肿应切开血肿,

  清除积血、止血、缝合,

  必要时可置橡皮条引流。

  特点:多见宫颈3、9点处;

  阴道5、7点处。

  会阴裂伤分为4度——

  Ⅰ度 指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;

  Ⅱ度 指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;

  Ⅲ度 指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;

  Ⅳ度 指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。

  四、凝血机制障碍

  症状:有凝血机制障碍的病史(羊水栓塞),出血不凝、不易止血。

  诊断:病史+实验室检查。

  处理:病因(输血)+止血。

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