子宫破裂

　　(科目③ 临床表现、诊断、处理、预防)

　　一、临床表现

　　一般来说，梗阻性难产和宫缩剂使用不当所致的子宫破裂，为逐渐发展过程，可分为先兆破裂和破裂两个阶段。

　　子宫瘢痕破裂和损伤性破裂，则无先兆阶段。一开始就是子宫已经破裂的表现。

　　(一)先兆子宫破裂

　　症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安、失去自制力

　　体征：1.病理性缩复环;

　　2.下腹压痛;

　　3.排尿困难、血尿;

　　4.胎心率改变或听不清。

　　——先兆子宫破裂的四大主征!

　　(二)子宫破裂

　　1.完全性子宫破裂：

　　症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。

　　体征：休克表现;

　　全腹压痛、反跳痛;

　　在腹壁下可扪及胎体、胎心消失;

　　宫体位于胎体一侧;

　　胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。

　　2.不完全性子宫破裂：

　　特点：肌层断裂、浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通;

　　子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见;

　　常缺乏先兆破裂症状;

　　症状及体征：仅在子宫不全破裂处有明显压痛，

　　如形成阔韧带血肿，在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿。

　　二、诊断

　　*因无先兆，子宫切口瘢痕破裂诊断有困难，前次剖宫产手术史应高度警惕。

　　*子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变。

　　*B超检查：可协助诊断。

　　需要注意几个问题：

　　1.子宫疤痕破裂

　　多发生在分娩期，但也可发生在妊娠晚期;

　　腹部微痛→仅子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。

　　2.不典型破裂——

　　三、处理

　　(一)先兆破裂处理

　　1.立即抑制宫缩

　　——肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉

　　2.立即行剖宫产术

　　——防止子宫破裂

　　(二)子宫破裂处理——手术治疗(开腹探查)

　　1.在输液、输血、吸氧和抢救休克同时→尽快手术，无论胎儿是否存活。

　　①破口整齐无明显感染者可行修补术;

　　②破口大且不整齐伴有感染者行子宫次全切除术;

　　③破口撕裂伤超过宫颈者行子宫全切除术。

　　2.手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。

　　3.严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。

　　四、预防

　　1.做好围生期保健工作;

　　2.加强产前检查，提高产科诊治质量;

　　3.有子宫切开手术史，应提前住院，严密观察阴道试产;

　　4.正确处理产程，严格掌握缩宫剂应用指征;

　　5.掌握产科手术助产的指征及操作常规;

　　6.正确掌握剖宫产指征。

　　【鉴别诊断】

	胎盘早剥	先兆子宫破裂
高危因素	常伴发重度子痫前期； 或有外伤史者	有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史
腹痛	发病急、腹痛剧烈、持续	强烈子宫收缩、烦躁不安
阴道出血	有内外出血、以内出血为主，阴道出血量与全身失血表现不成正比	少量阴道流血，可有血尿
子宫	子宫板样硬、有压痛、胎位不清	有病理性缩复环、下段有压痛、胎位不清
B超	可见胎盘后血肿	常无特殊变化
胎盘检查	早剥部分有凝血块、压迹	无特殊变化

　　【例题】

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.嵌顿性肩先露

　　E 脐带脱垂

　　(1)经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是

　　(2)初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是

　　『正确答案』B、C