产道异常

　　(科目③ 骨盆狭窄的临床处理)

　　一、骨盆入口平面狭窄

　　【临床表现】

　　胎头衔接受阻：初产妇尖腹、经产妇悬垂腹、跨耻征阳性、胎位异常

　　产程延长：潜伏期及活跃早期延长

　　其他：胎膜早破、脐带脱垂

　　【骨盆测量】 ——确诊!

　　【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆

　　【处理】

　　明显头盆不称：

　　骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。

　　轻度头盆不称：

　　骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力正常，应试产2～4小时。

　　二、中骨盆及出口平面狭窄

　　【临床表现】

　　胎方位异常：能衔接，不能内旋转，持续性枕横位或枕后位

　　产程进展延长：第二产程延长或停滞、胎头下降延缓或停滞(口可开，头不降!)

　　其他：继发宫缩乏力、胎头软组织水肿(产瘤)、颅内出血、先兆子宫破裂或子宫破裂。

　　【骨盆测量】 ——确诊

　　坐骨棘间径<10cm →中骨盆平面小

　　坐骨结节间径<8cm →出口横径小

　　坐骨结节间径+后矢状径<15cm→出口小

　　耻骨弓角度<90°→出口小

　　【分类】

　　男型骨盆(漏斗骨盆)、类人猿骨盆

　　【处理】

　　1.中骨盆平面狭窄的处理：

　　若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。

　　若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

　　2.出口平面狭窄的处理：

　　剖宫产，不能试产！

　　※总结：骨产道与分娩

骨盆平面	骨盆径线	骨盆测量（cm）	对分娩的影响	对产程影响及临床表现	对母儿影响	狭窄的处理
入口平面	前后径	骶耻外径（18～20） 对角径（12.5～13）	影响入盆衔接	潜伏期延长 胎头高浮、跨耻征阳性	胎位异常 宫缩乏力 胎膜早破 脐带脱垂	骶耻外径16～18可试产； 骶耻外径＜16剖宫产
	横径	髂棘间径（23～26） 髂嵴间径（25～28）
	斜径
中骨盆平面	横径	坐骨棘间径（＞10） 坐骨切迹宽度（三横指、5.5～6）	影响内旋转	活跃期及第二产程延长或停滞； 持续性枕横位、枕后位	产瘘、助产增加感染机率、子宫破裂 颅内出血	胎头达S=0以下手转胎头； 胎头高于S=0剖宫产
	前后径
出口平面	横径	坐骨结节（8.5～9.5） 耻骨弓角度（＞90°）	影响胎儿娩出	第二产程延长或停滞	同上	剖宫产
	后矢状径	坐骨结节间径+后矢状径＜15，可确诊出口狭窄
	前矢状径
	前后径

　　三、软产道异常的处理

 

　　【例题】骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括

　　A.不入盆

　　B.不衔接

　　C.宫缩乏力

　　D.不能内旋转

　　E.胎膜早破

　　『正确答案』D

　　【例题】测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是

　　A.产钳助产

　　B.剖宫产术

　　C.等待自然分娩

　　D.静脉注射缩宫素

　　E.会阴切开

　　『正确答案』B

　　【例题】初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆入口狭窄

　　C.产妇乏力、肠胀气

　　D.原发性子宫收缩乏力

　　E.中骨盆狭窄

　　『正确答案』E

　　【例题】胎头浮动时，估计头盆关系的方法是

　　A.跨耻征阳性者一定是头盆不称

　　B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲

　　C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

　　D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

　　E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　正常情况下，部分初孕妇在预产期前1～2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。

　　若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。

　　对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。