多胎妊娠

　　（科目③ 临床表现、诊断、处理）

　　【诊断】

　　1.病史及临床表现：

　　家族有双胎妊娠史;

　　妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。

　　双胎妊娠时等早孕反应重，中期后腹部增大明显，体重增加迅速，羊水量也较多。

　　妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。

　　2.产科检查：

　　子宫大于停经月份

　　妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极;

　　胎头较小，与子宫大小不成比例;

　　不同部位可听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。

　　3.辅助检查

　　B型超声检查： 早在妊娠6-7周可见到两个妊娠囊，孕9周可见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%。

　　多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听见两个频率不同的胎心音。

　　【处理】

　　1.妊娠期

　　(1)定期产前检查，及早确诊双胎妊娠

　　(2)补充营养，预防贫血

　　(3)防治早产是双胎产前监护的重点 ，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量

　　(4)及时防治妊娠期并发症

　　(5)监护胎儿生长发育情况及胎位变化

　　(6)终止妊娠的指征：

　　①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;

　　②胎儿畸形;

　　③母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时;

　　④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

　　2.分娩期(1)阴道分娩：多数双胎妊娠能经阴道分娩。

　　①第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。

　　②应固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。

　　③发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。

　　(2)下列情况之一应考虑剖宫产：

　　①第一胎儿为肩先露、臀先露;

　　②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳;

　　③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩;

　　④联体双胎孕周>26周;

　　⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。

　　3.产褥期

　　第二个孩子娩出后，立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，腹部放沙袋，防止产后出血。

　　【例题】

　　属于单卵双胎特点的项目，错误的是

　　A.发生率低于双卵双胎

　　B.两个胎儿基因一致

　　C.有发生双胎输血综合征的可能

　　D.胎儿性别一致

　　E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成

　　『正确答案』E