早产

　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗）

　　【临床表现】

　　最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血或血性分泌物。逐渐发展为规律宫缩，伴有宫颈管消失、宫口扩张，与足月临床相似。

　　【诊断】

　　28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产 。

　　【鉴别诊断】 与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

　　【早产预测】

　　1.B超测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况;

　　2.阴道后穹窿棉拭子检查胎儿纤维连结蛋白(fFN)。

　　【处理】

　　☆原则：

　　☆措施：

　　1.保胎-防止早产

　　1)左侧卧位，减少自发性宫缩，改善胎盘功能;

　　2)抑制宫缩：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛等;

　　3)镇静：必要时给予少量镇静剂。

　　2.防治感染

　　酌情给予抗生素，尤其是胎膜已破，可疑宫腔内感染者。

　　3.预防新生儿呼吸窘迫综合征(促肺成熟)

　　1)分娩前肌注地塞米松，5mg，Bid，连用2天;

　　2)也可在抽取羊水测定胎儿成熟度时，进行羊膜腔内注入地塞米松10mg。

　　☆早产分娩期处理：

　　1.早产临产后，慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物，如吗啡、哌替啶;

　　2.产程中间断面罩给氧;

　　3.第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间。不用胎头吸引器。

　　4.肌注VK1，减少新生儿颅内出血的发生。

　　【例题】

　　关于早产的叙述，以下哪项正确

　　A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

　　B.一旦诊断早产，均应及时给于抑制宫缩药物

　　C.卧床休息对治疗早产无帮助

　　D.早产与新生儿呼吸窘迫综合症无关系

　　E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

　　『正确答案』E

　　(1～3题共用题干)

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.先兆早产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『正确答案』A

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『正确答案』B

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.倍他米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶A

　　『正确答案』C