胎儿监护

一、高危儿

二、胎儿宫内监护

二、胎盘功能检查

三、胎儿成熟度检查

一、高危儿

胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：

①孕龄<37周，或≥42周

②出生体重<2500g

③小于孕龄儿或大于孕龄儿

④出生后1分钟评分为0~3分

⑤产时感染

⑥手术产儿(剖宫产、阴道助产)

⑦新生儿的兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

⑧高危孕妇所生的新生儿

高危孕妇生的孩子一定是高危儿；

但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。

二、胎儿宫内监护

(一)妊娠早期：

(1)行妇科检查，确定子宫大小及是否与妊娠周数相符

(2)必要时行B型超声检查

◇ B超(最早在妊娠第5周见到妊娠囊 )

◇ 多普勒(最早在妊娠第7周能探测到胎心音)

(二)妊娠中、晚期：

◇借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符;

◇B超：胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm;

◇孕妇自数胎动，简单可靠!

◇监测胎心率。

◇胎儿电子监测

◇胎儿电子监测

胎儿电子监测项目：

(1)监测胎心率

①胎心率基线

②胎心率一过性变化

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验

②缩宫素激惹试验

(1)监测胎心率

①胎心率(FHR)基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

◇心搏次数：

正常——120～160次/分

异常——>160次/分或<120次/分

◇基线变异：

正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动(≥6次)

异常：胎心率基线变平即变异消失（≤5次），提示胎儿储备能力丧失 。

②一过性胎心率变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。

·加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。

·减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种

·减速：

早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

早期减速：

特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变 。

变异减速：

特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。

意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：

特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。

意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

(1～2共用备选答案)

A.胎儿状况良好

B.宫缩时胎头受压

C.胎儿受镇静药物影响

D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

E.胎儿缺氧

1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

『正确答案』E

2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示

『正确答案』D

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激实验(NST)

连续监护20分钟胎心率——

·正常：≥3次以上胎动伴有胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。

·异常：少于正常情况称无反应型。

本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

②缩宫素激惹实验(OCT)：用缩宫素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。

·阴性：胎心率基线有变异;胎动后胎心率增快;无晚期减速和变异减速。

·阳性：多次宫缩后连续反复出现晚期减速; 胎心率基线变异减少;胎动后无胎心率增快。

电子胎心监护,以下哪项提示胎儿缺氧

A.加速

B.NST反应型

C.早期减速

D.OCT阴性

E.晚期减速

『正确答案』E

初产妇，24岁，妊娠39周临床，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因是

A.胎盘早剥

B.脐带受压

C.胎头受压

D.胎盘功能减退

E.慢性胎儿窘迫

『正确答案』B

三、胎盘功能检查

1.胎动

2.测定孕妇尿中雌三醇

3.测定孕妇血清游离雌三醇值

4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

5.测定孕妇血清妊娠特异性D糖蛋白

6.缩宫素激惹试验(OCT)

7.阴道脱落细胞检查

8.B型超声

1.胎动

◆是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

◆≥30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。

2.测定孕妇尿中雌三醇

◆数据：

正常值：>15mg/24h尿

临界值：10～15mg/24h尿

危险值：＜10mg/24h尿

若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。

◆也可用孕妇随意 尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，反应胎儿胎盘单位功能：

E/C比值>15为正常;10～15为警戒值;＜10为危险。

3.测定孕妇血清游离雌三醇值

足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L

若<40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。

4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

若妊娠足月<4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

5.测定孕妇血清妊娠特异性D糖蛋白

若该值妊娠足月<170mg/L，提示胎盘功能低下。

6.缩宫素激惹试验(OCT)

OCT阳性

胎心率基线变异少<5次

7.B型超声

通过B超了解胎盘分级、羊水量及脐带血管阻力情况，可以间接判断胎盘功能，同时可以结合胎心监护进行生物物理评分，有实用价值。

8.阴道脱落细胞检查

属于胎盘功能检查的是

A.测定孕妇尿雌二醇值

B.测定孕妇血清游离雌三醇值

C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

D.测定孕妇尿催产素酶值

E.以上都不是

『正确答案』B

四、胎儿成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。

3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;

4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：该值＞2，提示胎肺成熟

羊水泡沫试验或振荡试验：液面有完整泡沫环提示胎肺成熟

羊水肌酐值：该值≥176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟

羊水胆红素类物质：<0.02，提示胎儿肝成熟

羊水淀粉酶值：≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟

羊水含脂肪细胞出现率：≥20%，提示胎儿皮肤成熟