滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。

而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)。

对于妊娠滋养细胞疾病，不包括下列哪种疾病

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.胎盘部位滋养细胞肿瘤

E.卵巢绒癌

【答案】E

葡萄胎

定义：妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

分类：

完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔

不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹

【发病相关因素】

确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄(大于40岁或小于20岁发生率升高)、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。

1.完全性葡萄

遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，另有10%核型为46XY。

2.部分性葡萄胎

可能与使用口服避孕药及月经失调有关。90%以上为三倍体。

【组织学特点】

1.滋养细胞增生是最主要的组织特点;

2.绒毛间质水肿;

3.间质内血管消失

4.卵巢黄素化囊肿的形成：

发生率30%～50%

常为双侧，但也可单侧，大小不等,可达20cm，表面光滑，切面多房，囊液清亮。

下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断

A.妊娠试验阴性

B.子宫大于妊娠月份

C.停经后阴道出血

D.超声多普勒闻及胎心搏动

E.卵巢黄素化囊肿

【答案】D

关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当

A.部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡

B.完全性葡萄胎时整个管腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物

C.良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层

D.与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形

E.滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后

【答案】C

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。多见于葡萄胎术后6个月内。

具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好;

【病理】

(1)可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。

(2)进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。且绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的

A.不发生脑转移

B.光镜下见不到绒毛膜结构

C.早期发生肺及脑转移

D.葡萄胎排出后不足半年内发病

E.血hCG异常升高

【答案】D

绒毛膜癌

——60%继发葡萄胎、30%流产后、10%正常妊娠、异位妊娠

预后：

预后半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

预后一年后复发→绒毛膜癌;

半年到一年内→两种都有可能。

【病理】

1.巨检：肿瘤位于子宫肌层内，可穿破浆膜或突向宫腔，单个或多个，0.5～5cm，无固定形态，与周围组织界线清，质地软脆、海绵状，伴出血坏死;

2.镜下：滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，靠侵蚀母体血管而获得营养物质。

《绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别》

	葡萄胎	侵蚀性葡萄胎	绒毛膜癌
先行妊娠	无	葡萄胎	各种妊娠
潜伏期	无	6个月以内	12个月以上
绒毛	有	有	无
滋养细胞增生	轻→重	轻→重，成团 异型性	重，成团 异型性
浸润深度	蜕膜层	肌层	肌层
转移	无	有	有
组织坏死	无	有	有

绒毛膜癌最主要的转移途径是

A.淋巴转移

B.直接蔓延

C.血液转移

D.腹腔种植

E.经宫颈粘膜下行至阴道

【答案】C

绒癌最常见的转移部位依次是

A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

【答案】C

侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于

A.输卵管妊娠后

B.人工流产以后

C.葡萄胎刮宫后

D.足月分娩后

E.先兆流产

【答案】C

侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是

A.有无肺转移

B.阴道出血持续30天以上

C.黄素囊肿长期不消退

D.病检有无绒毛结构

E.血hCG浓度的高低

【答案】D

胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。发病率占滋养细胞肿瘤1%～2%，多数不发生转移，预后良好。

【病理】

1.大体特征 肿瘤为突向宫腔的息肉样组织;也可局限于宫腔肌层，或弥漫性浸润深肌层，甚至穿破浆膜层;切面为黄色或白色，质软，可有灶状出血。

2.肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成，有时有少量合体滋养细胞成分，细胞有异型性，仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构。免疫组织化学部分瘤细胞的HCG和人胎盘生乳素(HPL)阳性。