子宫内膜增生与子宫内膜癌

子宫内膜癌

女性生殖道三大恶性肿瘤之一;

高发年龄：58～61岁;

占女性癌症总数的7%;

占女性生殖道总数的20%～30%;

子宫内膜癌分为两型。

Ⅰ型为雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80%，主要为各种类型的腺癌;多发生在绝经前或围绝经期妇女。病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早、进展慢。

Ⅱ型为非激素依赖型，占10%，包括浆液性乳头样腺癌、透明细胞癌等。多发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。

子宫内膜癌两型的比较

	Ⅰ型子宫内膜癌	Ⅱ型子宫内膜癌
组织学类型 发生率 与雌激素关系 雌激素受体 宫内膜病变基础 分级，分期 预后 好发人群	宫内膜样腺癌 80% 相关 + 增生明显 低，低 好 绝经前、围绝经期	浆液性腺癌，透明细胞腺癌 20% 不相关 - 萎缩，轻度增生 高，高 差 绝经后

【发病相关因素】

1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。

(1)内源性雌激素增高：如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等，此外初潮早、绝经晚、不孕、未婚少产也会增加子宫内膜癌的发病率。

(2)外源性雌激素长期刺激：如雌激素替代疗法，随着选用雌激素剂量及使用时间的延长，危险性增加。

2.与子宫内膜增生有关 子宫内膜增生可发展为内膜癌，不同增生发展为内膜癌的几率不同：单纯型增生为1%，复杂型增生为3%，不典型增生约为30%。

3.遗传因素 家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌史。

4.体质因素 一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。

【组织发生与发展】

子宫内膜癌前病变

——不典型增生轻、中、重

1.子宫内膜样腺癌 最多见

2.腺癌伴鳞状上皮分化(腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生)

2.透明细胞癌

3.浆液性腺癌

子宫内膜腺癌分级——

l级(高分化)：生长区域≤5%，常局限于子宫内膜;

11级(中分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，生长区域占6%～50%

Ⅲ级(低分化或未分化癌)：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，生长区域>50%

【转移途径】

内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。

1.直接蔓延

2.淋巴转移 为内膜癌的主要转移途径。

转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结;子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结);子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。

3.血行转移 多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。

【例题】

对于子宫内膜癌，下列哪项恰当

A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

B.40～50岁妇女居多

C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性

D.单纯放射治疗效佳

E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

【正确答案】C

【例题】

子宫内膜癌的生长特点哪项恰当

A.生长迅速，易早期淋巴转移

B.生长迅速，易直接蔓延

C.生长缓慢，大部分为晚期癌

D.生长缓慢，大部分为早期癌

E.生长迅速，部分易血行转移

【正确答案】D