晚期产后出血

　　【定义】

　　晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

　　阴道流血少量或中等量，持续或间断;亦可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热、且因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

　　【病因】

　　1.胎盘、胎膜残留

　　多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

　　临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。

　　检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。

　　2.蜕膜残留　蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全而残留可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。

　　临床表现与胎盘残留不易鉴别，需病理证实，即诊断性刮宫。

　　3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

　　子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后2周左右。

　　表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　4.剖宫产术后子宫伤口裂开　多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。主要原因有：

　　(1)切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足;术中止血不良形成局部血肿;局部感染组织坏死，致使切口不愈合;

　　(2)横切口选择过低或过高。

　　(3)缝合技术不当。

　　以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出血。多发生在术后2～3周，出现大量阴道出血，甚至出血性休克。

　　5.其他

　　产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

　　【例题】

　　下列哪项不是晚期产后出血的原因

　　A.胎盘附着面复旧不全

　　B.继发性子宫收缩乏力

　　C.产后子宫滋养细胞肿瘤

　　D.子宫粘膜下肌瘤

　　E.宫腔异物

　　【答案】B

　　【例题】

　　下列哪项不是造成剖宫产术后子宫切口出血的原因

　　A.切口缝合过紧或过密

　　B.切口过低或过高

　　C.切口缝合过松

　　D.切口延裂

　　E.子宫右旋明显，做切口前子宫先复位

　　【答案】E