产道异常

【对母儿影响】

(1)对母体的影响：

骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。

中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。

中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘;

胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产处理不及时，可致子宫破裂。

(2)对胎儿及新生儿的影响：

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡;

产程延长，胎头受压，易发生颅内出血;

产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

骨盆平面	骨盆径线	骨盆测量（cm）	对分娩的影响	对产程影响及临床表现	对母儿影响	狭窄的处理
入口平面	前后径	骶耻外径（18～20） 对角径（12.5～13）	影响入盆衔接	潜伏期延长 胎头高浮、 跨耻征阳性	胎位异常 宫缩乏力 胎膜早破 脐带脱垂	骶耻外径16～18可试产； 骶耻外径＜16剖宫产。
	横经	髂棘间径（23～26） 髂嵴间径（25～28）
	斜径

续表

中骨盆平面	横径	坐骨棘间径（＞10） 坐骨切迹宽度 （三横指、5.5～6）	影响内旋转	活跃期及第二产程延长或停滞； 持续性枕横位、枕后位	产瘘、 助产增加感染机率、 子宫破裂 颅内出血	胎头达S=0以下手转胎头； 胎头高于S=0剖宫产。
	前后径
出口平面	横径	坐骨结节间（8.5～9.5） 耻骨弓角度（＞90°）	影响胎儿娩出	第二产程延长或停滞	同上	剖宫产
	后失状径	坐骨结节间径+后失状径＜15，可确诊出口狭窄
	前失状径
	前后径

【例题】

骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括

A.不入盆

B.不衔接

C.宫缩乏力

D.不能内旋转

E.胎膜早破

【答案】D

【例题】女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。

(1)其诊断是

A.右枕前位

B.持续性右枕横

C.持续性左枕后

D.持续性左枕横

E.持续性右枕后

【答案】D

(2)上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

A.高张性宫缩乏力

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.痉挛性狭窄环

【答案】C

(3)下列处理哪项恰当

A.立即剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引器

D.穿颅术

E.待其自然分娩

【答案】A