妊娠合并糖尿病

【定义】

妊娠期糖尿病——妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%～5%。

糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病。

【糖尿病基本病理生理】

【妊娠期糖代谢的特点】

妊娠期糖代谢特点：

◇胎儿从母体摄取葡萄糖

◇雌、孕激素增加母体对糖的利用

【妊娠对糖尿病的影响】——即发病机制

妊娠期糖尿病的发病机制——胰岛素相对缺乏!

◇孕妇体内抗胰岛素物质(胎盘生乳素、雌激素、孕激素一些细胞因子等)增多,胰岛素抵抗;

【糖尿病对妊娠的影响】

【诊断】

高危因素(病史)+临床表现(线索)+实验室检查(确诊)

【高危因素】

糖尿病家族史

巨大儿分娩史

死胎死产史

肥胖体质

既往妊娠期糖尿病史

家族史

【临床表现】

◇妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿);

◇或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作;

◇孕妇体重>90kg;

◇本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。

【实验室检查】

(1)尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。

(2)空腹血糖测定(确诊试验)：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

(3)糖筛查试验(不能确诊)

时间：妊娠24～28周进行。

方法： 50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，测其后1小时血糖。

意义：≥7.8mmol/L为糖筛查异常。

7.8mmol/L～11.1mmol/L→葡萄糖耐量试验;

≥11.1mmol/L →查空腹血糖。

(4)葡萄糖耐量试验(确诊试验)：

方法：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，于空腹时、服糖后1小时、2小时、3小时测血糖。

其正常上限——空腹5.8mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.1mmol/L。

意义：≥2项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

【诊断】

【处理】

1.糖尿病患者可否妊娠的指标：

(1)糖尿病患者于妊娠前，应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病不宜妊娠。已妊娠应尽早终止。

——已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者

(2)器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

2.妊娠期处理——饮食控制+胰岛素治疗

胰岛素治疗：密切监测、调整用量

—妊娠20周时胰岛素需要量开始增加

—早孕反应时减量

—产程中停用

—产褥期减少至产前的1/3～1/2

孕妇、胎儿监护: 血糖、眼底、肾功能;预防胎死宫内

妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。

3.产时处理——掌握分娩时机+选择分娩方式

分娩时机：孕38周后、40周前(胎肺成熟较晚)

提前终止指征：PIH、感染、窘迫、酮症酸中毒、严重肝肾损害等等、恶性视网膜病变等。

分娩方式：

剖宫产——妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。

对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

4.产后、新生儿处理——

胰岛素减量;

产后6周复查血糖;

留脐带血查血糖、防治新生儿低血糖;

一律按早产儿处理、黄疸的处理。

【处理】

【例题】

女，31岁，妊娠5个月，发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史，最可能的诊断是(　)

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其它特殊类型糖尿病

【正确答案】C