胸膜炎 脓胸和脓气胸

　　一、干性胸膜炎

病因	细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜
临床表现	胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音
诊断	症状+体征+胸片肋膈角变钝等
治疗	针对原发病的治疗

　　二、浆液性胸膜炎

病因	多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关
临床表现	初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫，端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵膈和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失
诊断	浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性
治疗	针对原发病

　　渗出液和漏出液区别

	渗出液	漏出液
外观	淡黄,黄绿，略混浊较粘稠，易凝固	淡黄，清，稀薄，不凝
比重	>1.016	<1.016
蛋白	>25-30g/L	25-30g/L
胸水蛋白/血清蛋白	>0.5	<0.5
LDH	>200	<200
胸水LDH/血清LDH	>0.6	<0.6
胸水粘蛋白定性	+	-
细胞数	>500	<100

　　三、脓胸

病因	多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿。 最常见病原体为金葡菌
临床表现	肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸。 体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音
诊断	病史+血常规+胸穿抽脓+X线检查
治疗	控制感染+胸腔穿刺抽液+加强全身支持疗法+外科胸腔持续闭式引流

　　外科胸腔持续闭式引流

　　① 年龄小，中毒症状重

　　② 脓液粘稠，反复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

　　③ 张力性气胸

　　④ 支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转

　　⑤ 病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速

　　四、气胸

　　闭合性，开放性，张力性三种

　　临床表现：小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气(张力性气胸)时，肋间饱满，膈肌下移，纵膈移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克

　　治疗：气胸占胸腔不到20%，可自行吸收。

　　在胸腔积液的治疗中，哪项检查最重要

　　A.体检

　　B.胸部B超

　　C.胸透

　　D.穿刺抽胸水

　　E.肺部CT

　　『正确答案』D

　　患儿男，2岁。突发高烧，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39℃，呼吸61次/分，心率172次/分，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。

　　最可能的诊断是

　　A.支原体肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.霉菌性肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　『正确答案』D

　　应首先给予的治疗方案原则是

　　A.镇静

　　B.强心

　　C.抗生素

　　D.补液

　　E.胸腔穿刺引流

　　『正确答案』E

　　经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助

　　A.血培养

　　B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养

　　C.免疫荧光抗体检查

　　D.咽拭子病毒分离

　　E.冷凝集试验

　　『正确答案』B

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

　　在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

模拟考场	主治医师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	主治医师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情