1.男，45岁，饮酒后4小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作5～7天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.急性痛风性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.骨关节炎

　　答案：B

　　解析：急性痛风性关节炎常为痛风的首发症状。受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿鞋、外伤、手术、感染等为其常见的发病诱因。表现为午夜起病，突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，初次发作呈自限性，一般经1～2天或多至几周后可自行缓解。

　　2.男，54岁，近1年内发作了.2次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验：血肌酐269mmol/L，血尿酸620μmol/L，最恰当的药物治疗是

　　A.别嘌呤醇

　　B.苯溴马隆

　　C.丙磺舒

　　D.别嘌呤醇+苯溴马隆

　　E.碳酸氢钠+苯溴马隆

　　答案：A

　　解析：苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药物肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的药物，只有别嘌呤醇。

　　3.痛风患者常出现的生化异常是

　　A.尿尿酸减少

　　B.尿尿酸增多

　　C.高尿酸血症

　　D.尿素氮升高

　　E.高脂血症

　　答案：C

　　解析：痛风患者常出现的生化异常是高尿酸血症。

　　4.下述选项对痛风最有诊断价值的是

　　A.第一跖趾关节急性关节炎

　　B.尿路结石

　　C.高尿酸血症

　　D.痛风石

　　E.痛风家族史

　　答案：D

　　解析：高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。

　　5.原发性痛风最主要的发病机制是

　　A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强

　　B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏

　　C.胰岛素抵抗

　　D.尿酸排泄减少

　　E.尿酸生成增多

　　答案：D

　　解析：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风病人都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。

　　6.65岁男性，突发左膝关节疼痛1天，查体：左膝关节红肿，压痛(+)，X线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是

　　A.血清钙

　　B.血尿酸

　　C.类风湿因子

　　D.抗核抗体

　　E.关节腔穿刺滑液检查

　　答案：E

　　解析：假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别，该患者X线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。

　　7.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于

　　A.360μmol/L

　　B.380μmol/L

　　C.400μmol/L

　　D.420μmol/L

　　E.460μmol/L

　　答案：D

　　解析：血清尿酸值应大于420μmol/L时，析出结晶。

　　8.急性痛风发作的特点

　　A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重

　　B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重

　　C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解

　　D.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重

　　E.缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重

　　答案：D

　　解析：急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热。夜间加重。

　　9.急性痛风性关节炎最常受累的部位是

　　A.踝关节

　　B.膝关节

　　C.腕关节

　　D.肘关节

　　E.第一跖趾关节

　　答案：E

　　解析：急性痛风性关节炎最常受累的部位是第一跖趾关节。

　　10.下述关于原发性痛风不正确的是

　　A.多见于中、老年男性

　　B.女性多在更年期后发病

　　C.多有家族史

　　D.急性发作时，血尿酸一定高于正常

　　E.常与肥胖、高血压、高血脂伴发

　　答案：D

　　解析：痛风关节炎急性发作时，产生的炎性因子能促进尿酸的排泄，此时血尿酸可能会降至正常。

　　11.70岁男性，平素体健，饮酒多年，每日2两。体检发现血尿酸520μmol/L，进一步处理不恰当的是

　　A.复查血尿酸

　　B.建议多饮水，戒酒

　　C.检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病

　　D.低嘌呤饮食

　　E.立即给予别嘌呤醇降尿酸

　　答案：E

　　解析：应该先行生活方式干预。

　　12.关于尿酸代谢错误的说法是

　　A.尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素

　　B.尿酸排出超过3.0mmol/L，认为尿酸生成增多

　　C.肾病可引起尿酸排泄减少

　　D.骨髓增生性疾病可使尿酸生成增多

　　E.某些药物可抑制尿酸排泄

　　答案：B

　　13.关于原发性痛风错误的说法是

　　A.原发性痛风多见于中、老年人

　　B.原发性痛风多见于40岁以上的人

　　C.原发性痛见多见于女性

　　D.原发性痛风有家族遗传史

　　E.原发性痛风的女性多于更年期后期发病

　　答案：C

　　14.关于痛风，下列说法中错误的是

　　A.用秋水仙碱治疗痛风性关节炎有效

　　B.痛风的特征性症状是受累关节局部皮肤脱屑、瘙痒

　　C.确诊痛风的依据是关节液白细胞内有尿酸盐结晶

　　D.确诊痛风的依据是，痛风石针吸活检有尿酸盐结晶

　　E.痛风关节炎的发作无自限性

　　答案：E

　　15.银屑病性关节炎与慢性痛风性关节炎的区别是

　　A.血尿酸升高

　　B.非对称性关节炎

　　C.全身弥漫性浸润潮红、有大量银屑，骨质增生与破坏同时存在

　　D.慢性痛风性关节炎发生在关节远端

　　E.关节红肿、疼痛

　　答案：C

　　16.假性痛风与慢性痛风性关节炎的区别不包括

　　A.血尿酸正常

　　B.X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化

　　C.血尿酸增高

　　D.关节软骨钙化

　　E.关节滑囊液检查可发现焦磷酸钙结晶

　　答案：C

　　17.类风湿性关节炎与急性痛风性关节炎的区别不包括

　　A.中青年女性多见

　　B.类风湿因子阳性

　　C.关节疼痛为游走性

　　D.关节有晨僵

　　E.血尿酸正常

　　答案：C

　　18.创伤性关节炎与急性痛风性关节炎的区别不包括

　　A.有外伤史

　　B.关节疼痛呈间断性

　　C.血尿酸正常

　　D.无关节变形

　　E.主要见于老人

　　答案：E

　　19.痛风的临床特点不包括

　　A.高尿酸血症

　　B.痛风性关节炎

　　C.痛风石沉积

　　D.关节畸形

　　E.肢端麻木

　　答案：E

　　20.急性痛风性关节炎的特点丕鱼堑

　　A.午夜起病

　　B.多发生于下肢远端关节

　　C.发热

　　D.血沉正常

　　E.受累关节红、肿、热、痛，功能障碍

　　答案：D