第二章 神经系统疾病的常见症状

　　一、单选题

　　1.优势半球颞中回后部或颞枕交界区病变可出现在

　　A.Broca症

　　B.Wernicke失语

　　C.传导性失语

　　D.经皮质性失语

　　E.命名性失语

　　2.患者65岁，性。见于脊髓型遗传性共济失调，亚急性联合变性，脊髓痨等。

　　(4)前庭性共济失调表现为站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒。伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动及言语功能正常。多见于内耳疾病、脑血管疾病、脑炎及多发性硬化等。

　　9.步态异常的分类及主要表现?

　　步态异常可分为：

　　(1)痉挛性偏瘫步态：表现为病侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提得较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。

　　(2)痉挛性截瘫步态：又称“剪刀样步态”，表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。

　　(3)慌张步态：表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前;行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒;转身时以一脚为轴，挪蹭转身。

　　(应诊断为：

　　A.紧张性头痛

　　B.丛集性头痛

　　C.无先兆的偏头痛

　　D.特殊类型偏头痛

　　E.有先兆的偏头痛

　　25.女患，28岁，常在月经期反复出现右额颞部搏动性疼痛，多伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、持续4～72小时不等，常服用布洛芬以缓解头痛。应诊断为

　　A.紧张型头痛

　　B.丛集性头痛

　　C.有先兆性偏头痛

　　D.基地型偏头痛

　　E.无先兆偏头痛

　　26.男患，38岁，反复发作左额颞部波动性疼痛4年，头痛发作时或过后出现左眼睑下垂.眼球活动受限，常持续1周左右可缓解。头颅MRI检查未见异常。其父亲也有类似病史。该患者最可能的诊断是

　　A.重症肌无力

　　B.眼肌麻痹性偏头痛

　　C.视网膜性偏头痛

　　D.丛集性头痛

　　E.无先兆偏头痛

　　27.女患，22岁，反复出现左眼闪光，视物模糊，约20分钟出现左额颞部剧痛难忍，伴恶心呕吐、呕吐、畏光、畏声。以往头痛发作时口服布洛芬效果不明显。为终止头痛急性发作，则应用的治疗药物是

　　A.萘普生

　　B.哌替啶

　　C.麦角胺

　　D.氟桂利嗪

　　E.阿米替林

　　28.男患，25岁，春季和秋季反复发作性左侧眼眶周围疼痛，伴右眼结膜充血、流泪。神经系统查体无阳性体征，头颅CT检查正常。考虑诊断为

　　A.无先兆性偏头痛

　　B.丛集性头痛

　　C.有先兆性头痛

　　D.进展型头痛

　　E.视网膜性偏头痛

　　29.女患，30岁，反复出现双眼视物模糊，约30分钟后出现左额颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、面色苍白。持续约6小时后休息入睡，次日晨起症状消退。应诊断为

　　A.眼肌麻痹性偏头痛

　　B.无先兆性偏头痛

　　C.有先兆性偏头痛

　　D.视网膜性偏头痛

　　E.短暂性脑缺血发作

　　(共用题干)(30-32)

　　患儿，女性，9岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。

　　30.可能的诊断是

　　A.基底型偏头痛

　　B.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

　　C.家庭性偏瘫性偏头痛

　　D.偏头痛等位发作

　　E.遗传性头痛

　　31.患者的一级或二级亲属中无类似患者，则应诊断为

　　A.偏头疼等位发作

　　B.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

　　C经电活动抑制带。

　　3.丛集性头痛：是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有自主神经症状。

　　4.中枢性疼痛机制：是指慢性紧张型患者由于脊髓后脚、三叉神经核、丘脑等功能或结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉域明显下降，易产生痛觉过敏。

　　三、简答题

　　1.典型偏头痛的临床发作过程可分几期?

　　分三期：先兆期，头痛期，头痛后期。

　　2.讲述头痛的诊断思路。

　　应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多是良性病程;继发性头痛则为器质性变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。

　　3.偏头痛最常见的类型及临床表现?

　　无先兆的偏头痛最常见，约占80%。先兆不明显或短暂轻微的视物模糊。一侧搏动性头痛，可波及对侧或双侧交替发作。

　　4.头痛的治疗原则是什么?

　　减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。

　　5.偏头痛发作期的治疗药物包括那些?

　　包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片)

　　A.保持安静、卧床休息

　　B.立即使用止血药

　　C.控制高血压

　　D.控制脑水肿、降低颅内压

　　E.预防并发症

　　31.脑出血和蛛网膜下腔出血最主要的区别点是：( )

　　A.年龄

　　B.起病缓急

　　C.血压高低

　　D.昏迷程度

　　E.有无局灶性定位体征

　　32.患者60岁，忽然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统征。首先考虑的诊断是( )

　　A.局灶性癫痫发作

　　B.脑栓塞

　　C.癔病发作

　　D.颈内动脉系统TIA

　　E.椎基底动脉系统TIA

　　33.患者38岁女性，洗衣服是忽然出现左侧肢体无力，伴一过性意识障碍，当时右侧肢体无力。查体意识清运动性失语，二尖瓣区出现双期杂音，心房纤颤，右侧肢体肌力1~2级，右侧骗身感觉减退。最有可能的诊断是( )

　　A.脑血栓形成

　　B.脑出血

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑栓塞

　　E.TIA

　　34.患者60岁男性，高血压患者，4h前与人争吵时突发头痛，呕吐少量，咖啡色液体，左侧肢体麻痹无力。体检：p 180/105mmHg，略嗜睡，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧偏瘫，偏身痛温觉减退，偏盲和病理征阳性。最有可能的诊断是( )

　　A.TIA

　　B.脑出血

　　C.脑栓塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血栓形成

　　35.患者30岁女性，2h前与人谈笑时突感剧烈爆裂样整个头痛。伴有恶心，呕吐。体检： p 160/90mmHg T 37.2度 神志清右眼球外展位内收及上、下视困难。有瞳孔扩大，光反应消失。眼底检查见玻璃体膜下片状出血，颈强直，Kerning征阳性。其余神经系统检查无异常。最有可能的诊断是( )

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.偏头痛

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.高血压病

　　二、多选题

　　1.下列说法正确的是( )

　　A.脑卒中是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症

　　B.脑组织的血供中断后2分钟严重不可逆性损伤

　　C.TIA可能引起视网膜功能障碍

　　D.腔隙性梗死是在长期高血压病的基础上发生的脑缺血性微循环

　　E.脑出血中30%是因高血压合并小动脉硬化所致

　　2.下些列哪两个部位的脑组织对缺血、缺氧性损害最敏感( )

　　A.纹状体

　　B.小脑Purkinje细胞

　　C.大脑皮质

　　D.脑干运动神经核

　　E.海马神经元

　　3.短暂性脑缺血发作的临床表现下列说法正确的是( )

　　A.发作性局灶性神经功能缺失

　　B. 发作性局灶性癫痫发作

　　C.每次发作持续数分钟，通常30分钟内完全恢复，反复发生

　　D.发作可持续24小时以上

　　E发作后不遗留神经异常体征.

　　4.关于脑栓塞的临床表现正确的是( )

　　A.起病急骤

　　B.多数患者年龄较轻

　　C.常见脑膜刺激征

　　D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语

　　E多患有风湿性心脏病.

　　5.关于脑血管疾病的病因表述正确的是( )

　　A.脑血管最常见的病因是高血压和动脉硬化

　　B.脑栓塞最常见的病因是风湿性心脏病合并房颤的心源性栓子脱落

　　C.脑血栓形成最常见的病因是动脉炎

　　D.蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤

　　E.短暂性缺血发作最常见的病因是动脉粥样硬化