21.男性，36岁，反复浮肿，血压高4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白60g/L，双肺呼吸音清晰，未闻及音，心率92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是

　　A　心功能不全

　　B　贫血

　　C　代谢性酸中毒

　　D　上呼吸道感染

　　E　浮肿

　　22.男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心、呕吐、气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用

　　A　5%碳酸氢钠静滴

　　B　硝普钠静滴

　　C　葡萄糖酸钙静推

　　D　血液透析

　　E　50%葡萄糖静滴

　　23.男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查

　　A　肾穿刺活检

　　B　双肾ECT

　　C　肾脏B超

　　D　24小时尿蛋白定量

　　E　静脉肾盂造影

　　24.男性，23岁，咳嗽、流涕3天后出现尿少、浮肿、恶心，血压为160/100mmHg, 血红蛋白为62g/L，BUN20mmol/L,血肌酐810μmol/L,血钙1.3mmol/L,尿常规：蛋白++、红细胞+++，诊断为：

　　A 急进性肾小球肾炎

　　B 急性肾炎

　　C 肾病综合症

　　D 高血压肾病

　　E 慢性肾炎急性发作

　　25.尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是

　　A　低钾血症

　　B　血中结合钙降低

　　C　血中游离钙降低

　　D　高钠致脑水肿

　　E　低镁血症

　　三、A3题

　　(26~27共用题干)

　　男性，55岁，慢性肾炎，不规则透析，近日左侧胸痛并随呼吸加重，查体：血压90/70mmHg，双肺呼吸音粗，无音，心率100次/分，律齐，心音低钝，血红蛋白53g/L,血肌酐1420μmol/L

　　26.可做哪个检查协助诊断

　　A 胸部X光

　　B 心电图

　　C 心脏超声检查

　　D 肺部CT

　　E 以上均是

　　27.该患者最可能的诊断是

　　A 心肌缺血

　　B 肺部感染

　　C 心包炎

　　D 心功能不全

　　E 贫血性心脏病

　　(28~29共用题干)

　　男性，45岁，反复浮肿10年，头晕2年，纳差，气喘3天，查血压180/100mmHg，深大呼吸，双肺底闻湿音，心率110次/分，律齐，血红蛋白为60g/L,血钙为1.8mmol/L,血肌酐为860μmol/L,血钾为7.0mmol/L,血二氧化碳结合力为13mmol/L。

　　28.下列最有效的治疗措施是

　　A 西地兰静注

　　B 速尿静注

　　C 碳酸氢钠静滴

　　D 血液透析

　　E 硝普钠静滴

　　29.尿毒症患者低钙，最主要是因为

　　A 摄入减少

　　B 尿毒症读数过快

　　C 胃肠道水肿钙吸收障碍

　　D 1,25(OH)2D3缺乏

　　E 高磷饮食

　　(30~31共用题干)

　　女性，65岁，高血压病史20年，不规则降压治疗，近1月来头晕、乏力、纳差，血红蛋白70g/L，BUN 20.5mmol/L，血肌酐370umol/L，尿蛋白定量0.8g/d。

　　30.降压药物最好选择

　　A 钙拮抗剂+ß受体阻滞剂

　　B 利尿剂+ß受体阻滞剂

　　C 钙拮抗剂+ACEI

　　D 利尿剂+ACEI

　　E 利尿剂+ß受体阻滞剂

　　31.降压目标值：

　　A 125/75mmHg

　　B 140/90mmHg

　　C 130/80mmHg

　　D 135/80mmHg

　　E 130/85mmHg

　　四、A4题型

　　(32~36共用题干)

　　男性，65岁，因咳嗽、气促、不能平卧1周入院。发病初期用过庆大霉素3天。有冠心病史8年。入院时血压185/95mmHg，双肺底可闻及细小湿性罗音，左肺尚可闻及干性罗音。检查：外周血WBC 15×109/L，中性粒细胞数占91%，血红蛋白96g/L，血肌酐414μmol/L，血尿素氮21mmol/L。B超：左肾8.2×8.4cm，右肾7.9×8.5cm

　　32.本病人最可能的诊断是：

　　A 急性肾功能衰竭

　　B 慢性肾功能不全

　　C 急进性肾小球肾炎

　　D 慢性肾功能不全急性加重

　　E 心力衰竭，肾前性氮质血症

　　33.该病人入院第3天后血钾为6.8 mmol/L，心电图出现T波高尖，此时最可靠的治疗是：

　　A 静脉用碳酸氢钠

　　B 静脉用葡萄糖配胰岛素

　　C 静脉用葡萄糖酸钙

　　D 口服树酯离子交换剂

　　E 血液透析

　　34.该病人病情在多种因素作用下短时间内加重，除外

　　A 心力衰竭

　　B 肺部感染

　　C 贫血

　　D 用庆大霉素

　　E 高血压

　　35.对该病人贫血的处理最有效的方法是

　　A 雄性激素

　　B 口服补铁

　　C 静脉补铁

　　D 叶酸

　　E 红细胞生成素

　　36.控制血压最适合的措施是

　　A 血管紧张素转换酶抑制剂

　　B 静脉用硝普钠

　　C 双氢克脲噻

　　D β受体阻滞剂

　　E 安体舒通

　　五、B1型题

　　(37~40共用备选答案)

　　A.肾前性氮质血症

　　B.急性肾小管坏死

　　C.急性间质性肾炎

　　D.急性尿路梗阻

　　E.急进性肾炎

　　37.女性，30岁，因饮食不洁腹痛、腹泻、呕吐2天入院。入院检查尿钠8 mmol/L，尿比重1.030。

　　38.41岁，男性，既往有肺结核病治疗史，本次因咳嗽、发热再次用利福平口服。1周后出现尿少，血液化验：血肌酐428.6umol/L，血尿素氮25.3mmol/L。

　　39.71岁，男性，有排尿困难病史16年，本次排尿困难加重并出现下腹部疼痛4天入院。血液化验：血肌酐524.5μmol/L，血尿素氮29.8mmol/L。

　　40.35岁，女性，因下腹痛、发热、白带增多4天入院。入院后按“急性盆腔炎”用卡那霉素和甲硝唑治疗。6天后出现尿少，血肌酐411.3μmol/L，血尿素氮23.3mmol/L。