第七章 细菌性痢疾

　　一、A1型题

　　1.痢疾杆菌的致病力的决定因素是

　　A 内毒素

　　B 神经毒素

　　C 细胞毒素

　　D 肠毒素

　　E 侵袭力

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　　2.菌痢的病变部位主要在

　　A 乙状结肠和直肠

　　B 回肠

　　C 空肠

　　D 肠

　　E 空回肠

　　3.慢性菌痢的病程是指

　　A 2个月

　　B 超过2个月

　　C 超过3个月

　　D 超过半年

　　E 达到半年

　　4.菌痢的确诊是

　　A 典型的粘液脓血便

　　B 粪便培养

　　C 免疫学检查

　　D 直肠镜检发现大量脓血便

　　E 有典型发热、腹痛、里急后重

　　5.慢性菌痢的发生可能与下列因素有关，但哪一项是错误的

　　A 急性期未及时就诊

　　B 抗菌治疗不彻底有关

　　C 免疫力亢进者

　　D 营养不良

　　E 原有慢性疾病

　　6.菌痢消化道隔离至

　　A 里急后重症状消失

　　B 体温降至正常

　　C 不需隔离

　　D 粪常规转为正常

　　E 症状消失，粪培养2次阴性

　　7.中毒痢最多见的发病年龄组是

　　A 新生儿

　　B 2～7岁

　　C 8～10岁

　　D 10～12岁

　　E 2岁以下儿童

　　二、A2型题

　　8. 农村男孩，5岁，7月25日突然高热，精神萎靡，呕吐1次，5小时后抽搐，继之面色苍白，手足冷，病后12小时测BP 40/20mmHg，四肢发紧，不省人事。血象WBC 15×109/L，中性85%，杆状核7%，淋巴8%，脑脊液压力升高，余正常。大便无脓血，镜下见到白细胞10～15个/HP，可能性最大的诊断

　　A 乙型脑炎

　　B 脑型疟疾

　　C 中毒性菌痢

　　D 流脑

　　E 钩体病，脑膜脑炎型

　　9. 2岁，女孩。急起畏冷、发热，排粘液脓血便10+次，伴里急后重，腹痛，疑“急性菌痢”。确诊首先的检查

　　A 粪常规

　　B 血常规

　　C 粪培养

　　D 结肠镜检查

　　E 免疫学检查

　　三、A3型题

　　(10～12题共用题干)

　　男性，18岁。3天来畏冷、发热、伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀例，后为粘液脓血便，伴里急后重。粪常规检查：WBC 15～20个/HP，RBC 5～10个/HP。

　　10.该患者最可能诊断的是

　　A 急性细菌性痢疾

　　B 阿米巴痢疾

　　C 霍乱

　　D 胃肠型食物中毒

　　E 急性胃肠炎

　　11.其发病机制为

　　A 痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害

　　B 有侵袭力的菌株侵入粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起炎症溃疡

　　C 痢疾杆菌在肠腔内繁殖引起炎症溃疡

　　D 痢疾杆菌侵入粘膜下层导致炎症溃疡

　　E 特异性体质对细菌毒素产生过敏反应

　　12.抗病原治疗3天，症状好转即停药，其后果是

　　A 病情加重，出现肠穿孔

　　B 发生肠出血

　　C 转为慢性左痢

　　D 发生癌变

　　E 合并败血症

　　(13～15题共用题干)

　　6岁，农村儿童。突然发热，倦怠，14小时后体温高达40℃，嗜睡，并惊厥1次，旋即昏迷，就诊当地医院，查脑脊液常规：清、蛋白(-)，细胞数6×106/L，糖和氯化物正常。入院查体：T 40.2℃，BP 90/70mmHg，昏迷，脸色苍白，皮肤水见皮疹，四肢发凉，瞳孔左>右，对光反射消失，呼吸深浅不一、节律不齐，颈软，克氏征(-)、巴氏征(+)，血WBC15×109/L，N86%，L14%。

　　13.最可能的诊断是

　　A 流行性乙型脑炎

　　B 中毒型菌痢休克型

　　C 中毒型菌痢脑型

　　D 中毒型菌痢混合型

　　E 脑型疟疾

　　14.为确诊，首选的检查是

　　A 血常规

　　B 粪常规

　　C 粪便培养病原菌

　　D 颅脑CT

　　E 血培养病原菌

　　15.入院进行静脉穿刺治疗时，患儿突然一阵抽搐，呼吸停止，经抢救无效死亡，其最可能的死亡原因是

　　A 感染性休克

　　B 中毒性脑病

　　C 严重毒血症

　　D 脑水肿

　　E 脑疝致呼吸衰竭

　　(16～18题共用题干)

　　患儿，2岁。排粘液脓血便反复发作2个月余，伴营养不良，贫血。疑诊慢性菌痢。

　　16.对确诊有意义的实验室检查是

　　A 粪常规

　　B 粪便培养

　　C 钡灌肠X线检查

　　D 血培养

　　E 腹部B超

　　17.关于病原学以下哪项不正确

　　A 痢疾杆菌为G-杆菌

　　B 各型痢疾杆菌均产生内毒素C D群是我国主要流行菌群

　　D A群还产生外毒素

　　E B群感染易转为慢性

　　18.关于治病以下哪项是错误的

　　A 进食富营养易消化少渣无刺激的食物

　　B 应抓紧做病原分离及细菌药物敏感试验

　　C 只需用一种抗菌药物，疗程1～3个

　　D 可用药物保留灌肠疗法

　　E 针对肠功能紊乱，可用解并药物

　　四、A4型题

　　(19～22题共用题干)

　　患儿，2岁，近2天来发热、腹痛，排粘液脓血便，每日10余次，量少，拟诊“急性菌痢”。

　　19.确诊首选的实验室检查

　　A 粪常规

　　B 血常规

　　C 粪培养

　　D 血培养

　　E 以上都不是

　　20.患儿肠道病变最显著的部位

　　A 回盲肠

　　B 升结肠

　　C 横结肠

　　D 降结肠

　　E 乙状结肠和直肠

　　21.假如患儿出现志贺菌败血症，其主要病原菌是

　　A 痢疾志贺菌

　　B 福氏志贺菌

　　C 鲍氏志贺菌

　　D 宋内志贺菌

　　E 以上都不是

　　22.假如患儿出现感染性休克，下列措施不正确的是

　　A 扩充血容量

　　B 纠正酸中毒

　　C 使用血管活性药

　　D 注意保护重要脏器功能

　　E 长期应用肾上腺皮质激素

　　23.假如患儿出现眼炎、尿道炎和关节炎，首先应考虑的并发症是

　　A 志贺菌败血症

　　B 关节炎

　　C Reiter综合征

　　D 泌尿系感染

　　E 结膜炎

　　五、B1型题

　　(24～26题共用备选答案)

　　A 急性菌痢普通型

　　B 急性菌痢轻型

　　C 急性菌痢中毒型

　　D 慢性迁延型菌痢

　　E 慢性隐匿型菌痢

　　24. 2年来反复出现腹痛、腹泻，大便常有粘液、脓血，伴有营养不良及贫血等症状。

　　25. 高热、寒战、腹痛、腹泻、里急后重，大便每日数十次，量少，呈粘液、脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进，1周后治愈。

　　26. 8岁小儿，发热40.5℃，嗜睡，抽搐，血压升高，瞳孔大小不等。

　　[参考答案]

　　1.E 2.A 3.B 4.B 5.C 6.E 7.B 8.B 9.C 10.D 11.C 12.E 13.B 14.C 15.C 16.C 17.E 18.B 19.E 20.C 21.D 22.A 23.C 24.C 25.C 26.A