第五十三章 骨与关节结核

　　一、A1型题

　　1.骨与关节结核好发于

　　A 老年人

　　B 中年人

　　C 青年人

　　D 婴儿

　　E 儿童与青少年

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　　2.脊柱结核约占全部骨与关节结核的比率为

　　A 80%

　　B 70%

　　C 60%

　　D 50%

　　E 40%

　　3.有视神经损害作用的一线抗结核药物为

　　A 异胭肼

　　B 利福平

　　C 乙胺丁醇

　　D 阿米卡星

　　E 环丙沙星

　　4.化脓性关节炎与关节结核的关节液鉴别要点是

　　A 粘稠度

　　B 臭味

　　C 积液量的多少

　　D 细胞比例分析

　　E 红细胞量的多少

　　5.诊断成人脊柱结核最有意义的检查项目是

　　A 细菌培养

　　B 血沉

　　C X线片

　　D 结核菌素试验

　　E 血尿常规及血生化检查

　　6.不是常用的抗结核药物的是

　　A 对氨基水杨酸钠

　　B 利福平

　　C 乙胺丁醇

　　D 阿米卡星

　　E 克林霉素

　　7.影像学上脊柱结核与脊柱肿瘤鉴别要点是

　　A 是否有死骨形成

　　B 椎旁有否软组织阴影

　　C 椎体骨质疏松程度

　　D 椎体的破坏程度

　　E 椎间隙有否狭窄或消失

　　8.骨与关节结核的表现，下列哪项不正确

　　A 常形成寒性脓肿

　　B 脊柱结核有时有神经压迫症状

　　C 死骨可经窦道流出

　　D 寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器，

　　E 有的患者会合并感染，有发热等全身症状，

　　9.骨与关节结核最初病理变化是

　　A 关节软骨破坏严重

　　B 关节间隙狭窄

　　C 关节周围骨质疏松

　　D 单纯骨结核或单纯滑膜结核

　　E 关节积液是脓性液体

　　10.可采用非手术治疗的是骨关节结核是

　　A 进展快，靠近关节软骨单纯骨结核

　　B 全关节结核

　　C 死骨形成的关节结核

　　D 单纯滑膜结核

　　E 脊柱结核合并截瘫

　　11.关于骨与关节结核的局部表现，下列哪项不正确

　　A 因为骨关节结核是由血行播散而来，所以往往有多发病灶存在

　　B 早期常有轻度肿胀、跛行、关节活动受限

　　C 晚期关节呈梭形肿胀、疼痛功能障碍、肌肉萎缩畸形，

　　D 结核脓肿一般无红热，压痛轻

　　E 脊柱结核脓肿一般位于椎旁，并可向远处流注，

　　12.关于冷脓肿，下列哪项是错误的

　　A 颈椎结核可有咽后壁冷脓肿

　　B 颈椎结核可有食管后壁冷脓肿

　　C 胸椎结核可在腰三角部触及包块

　　D 腰椎结核可在腰大肌或腹股沟处发现脓肿

　　E 腰椎结核不可能在窝部触及脓肿，

　　二、B型题

　　(13～15题共用备选答案)

　　A X线表现脊椎畸形

　　B X线表现椎间隙变窄

　　C X线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显

　　D X线显示脊柱呈竹节样改变

　　E 多椎体楔形变

　　13.腰椎结核

　　14.腰椎肿瘤

　　15.强直性脊柱炎

　　(16～17题共用备选答案)

　　A 髋关节肿瘤

　　B 儿童股骨头骨软骨病

　　C 类风湿性关节炎

　　D 一过性髋关节滑膜炎

　　E 髋关节结核

　　16.髋关节疼痛跛行休息数日后好转，可能是

　　17.髂窝部包块，髋关节屈曲内收畸形，可能是

　　三、A2型题

　　18.女性，21岁，腰痛1个月，劳累后加重，有低热，盗汗，乏力，检查1～3腰椎有压痛及叩痛，为明确诊断下列哪项检查不需要

　　A 血常规及血沉

　　B 腰椎正侧位X线片

　　C 胸部正位片

　　D 骨ECT扫描

　　E 腰椎MRT

　　19.女性，18岁，以“腰痛6个月”为主诉求诊，体检 体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2×3cm2，有波动感，首先作何种检查比较合适

　　A 生化全套

　　B 血常规

　　C 左股内侧B超

　　D 全身ECT

　　E 腰椎X线片

　　20.男性，30岁，左髋疼痛3个月，向膝部放射，其妻患有开放性肺结核，体检 消瘦，左髋关节呈屈曲内收畸形，外展外旋受限，X线显示关节间隙变窄，其诊断最可能是

　　A 类风湿性关节炎

　　B 股骨头无菌性坏死

　　C 化脓性髋关节炎

　　D 髋关节结核

　　E 髋关节一过性滑膜炎

　　四、A3型题

　　(21～23题共用题干)

　　男孩，10岁，走路挺腰，查体 腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示 腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，

　　21.临床诊断首先考虑为

　　A 脊髓炎

　　B 腰椎肿瘤

　　C 腰椎结核

　　D 化脓性脊椎炎

　　E 强直性脊椎炎

　　22.为明确诊断不需行以下何种检查

　　A 骨ECT

　　B 腰椎CT或MRI

　　C 血沉及血常规

　　D 结核菌素试验

　　E 胸部平片

　　23.如无神经压迫症状首选治疗为

　　A 全身支持及抗结核药物治疗

　　B 及早施行病灶清除术

　　C 局部抽脓

　　D 关节融合术

　　E 截骨术

　　(24～26题共用题干)

　　男，28岁，左膝关节肿胀，疼痛，伴低热、盗汗、纳差3个月，查体 消瘦，贫血面容，体温37.60C，血沉50mm/h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验(+)，X线片示关节间隙增宽，骨质疏松，未见骨质破坏

　　24.最有可能诊断是

　　A 类风湿性关节炎

　　B 化脓性关节炎

　　C 风湿性关节炎

　　D 创伤性滑膜炎

　　E 滑膜结核

　　25.为了确诊及排除其他疾病，下列哪项最有意义

　　A 结核菌素试验

　　B 豚鼠接种试验

　　C 脓液结核杆菌培养

　　D CT

　　E 关节镜手术滑膜活检

　　26.最佳治疗方案为

　　A 全身抗结核治疗

　　B 全身抗结核治疗+病灶清除术

　　C 持续皮肤牵引术

　　D 全身抗结核治疗+关节穿刺抽液及注入抗结核药物

　　E 全身抗结核治疗+局部理疗

　　五、A4型题

　　男性，25岁，腰部疼痛5个月，曾有腰部扭伤史，初为隐痛，渐加重且出现咳嗽及大便时疼痛加剧，痛可向左下肢放射，体检发现腰肌痉挛，腰部大范围压痛，双直腿抬高阴性，双侧小腿感觉正常对称，血沉35 mm/h，X线示腰椎椎间隙变窄、破坏

　　27.最有可能诊断是

　　A 腰椎结核

　　B 腰椎间盘突出症

　　C 腰肌劳损

　　D 强直性脊柱炎

　　E 腰椎肿瘤

　　28.进一步体检可发现有意义体征是

　　A 直腿抬高试验阳性并加强试验阳性

　　B 患侧髋关节伸直受限，髂窝部有饱满感

　　C 腰部有侧弯畸形

　　D 腰部活动受限

　　E 腰骶关节试验阳性

　　29.其首先治疗措施是

　　A 卧板床休息，全身支持和抗结核药物治疗

　　B 脓肿穿刺注射抗结核药物

　　C 脓肿切开引流

　　D 髓核摘除术

　　E 椎间盘切除

　　女性，30岁，左髋部疼痛伴跛行4个月，低热、盗汗、体重减轻，查体 左髋呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，血沉45 mm/h，X线示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有小死骨形成，

　　30.最可能诊断是

　　A 髋关节肿瘤

　　B 化脓性髋关节炎

　　C 髋关节骨结核

　　D 髋关节滑膜结核

　　E 全髋关节结核

　　31.入院后经体检未发现手术禁忌症后，经联合抗结核治疗后进一步治疗应

　　A 卧硬板床休息

　　B 髋人字石膏固定

　　C 患肢继续皮肤牵引

　　D 抗结核治疗2～3周后行病灶清除

　　E 关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

　　《骨与关节结核》参考答案

　　1.E 2.D 3.C 4.D 5.C 6.E 7.E 8.D 9.D 10.D

　　11.A 12.E 13.B 14.C 15.D 16.D 17.E 18.D 19.E 20.D

　　21.C 22.A 23.A 24.E 25.E 26.D 27.A 28.B 29.A 30.E 31.D