第十五章 颅内压增高

　　一、A1型题

　　1.关于颅内压增高的临床表现，哪项不正确

　　A 亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤

　　B 头痛是最常见的症状之一，以早晨或夜间较重

　　C 喷射性呕吐多见，与进食无关

　　D 在婴幼儿头痛出现较早且较重

　　E 可有外展神经麻痹

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　　2.影响颅内压增高的因素，除外

　　A 年龄

　　B 颅内肿瘤的性质

　　C 病变部位

　　D 全身状况

　　E 成人颅腔

　　3.关于颅内压的数值，哪项错误

　　A 成人的正常颅内压为0.7～2.0 kPa

　　B 儿童的正常颅内压为50～100mmH2O

　　C 颅内压持续在2.0 kPa以上，有颅内压增高

　　D 脑脊液的总量占颅腔总容积约5%

　　E 成人颅内压低于50mmH2O，称低颅压

　　4.颅内压一般以 为代表

　　A　脑灌注压

　　B　平均动脉压

　　C　脑脊液静水压

　　D　动脉压

　　E　静脉压

　　5.在颅内压的调节过程中，起主要作用的是

　　A　脑组织

　　B　脑脊液

　　C　血液

　　D　颅腔容积

　　E　血压和呼吸

　　6.颅内压增高时，下列哪项不对

　　A　收缩压升高

　　B　脑脊液分泌减少

　　C　脑脊液吸收增加

　　D　脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔

　　E　主要通过血流量的增减来调节颅压

　　7.下列哪项情况可以加速颅内压增高病情的进展

　　A　婴幼儿及小儿

　　B　老年人

　　C　三脑室肿瘤

　　D　颅前窝肿瘤

　　E　未破裂的脑血管畸形

　　8.颅内压增高时，脑组织可无明显中线移位的疾病有

　　A　交通性脑积水

　　B　顶叶转移瘤

　　C　顶叶脑膜瘤

　　D　颞叶胶质瘤

　　E　额叶胶质瘤

　　9.可引起良性颅内压增高疾病除外

　　A　脑蛛网膜炎

　　B　良性颅内肿瘤

　　C　静脉窦血栓

　　D　维生素A摄入过多

　　E　药物过敏

　　10.关于颅内压增高的诊断，哪项正确

　　A　应行腰穿检查，明确颅内压是否大于2.0 kPa

　　B　多用头颅X线摄片

　　C　首选颅脑MRI，进一步明确病因

　　D　当有头痛、呕吐、视乳头水肿时，诊断可肯定

　　E　脑电图检查以确诊

　　11.对于颅内压增高较重或急性的病人

　　A　先选用口服药物，如乙酰唑胺、氨苯喋啶

　　B　侧脑室穿刺放脑脊液

　　C　20%人血白蛋白静滴

　　D　静脉应用20%甘露醇或速尿

　　E　50%葡萄糖和维生素C静推

　　12.不宜用作降颅压措施的是下列哪项

　　A　过度换气

　　B　人工冬眠低温疗法

　　C　使用糖皮质激素

　　D　引流脑脊液

　　E　某些抗菌素、止血剂

　　13.关于使用20%甘露醇治疗脑水肿的描述哪项是正确的

　　A　缓慢滴注

　　B　快速推注

　　C　一次剂量在2小时内滴完

　　D　10~20分钟可以起效

　　E　可引起肝肾功能损害

　　14、在小脑幕切迹裂孔中通过的组织是

　　A 脑桥

　　B 延髓

　　C 小脑

　　D 中脑

　　E 间脑

　　15、下例哪项是对动眼神经走行的正确描述

　　A 发自脑桥的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂

　　B 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂

　　C 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂

　　D 发自延髓的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂

　　E 发自脑桥的动眼神经越过小脑幕切迹走行在钩回、海马内侧面直至眶上裂

　　16、下列不会引致脑疝的是

　　A 硬膜外血肿

　　B 腰穿放液不当

　　C 脑胶质瘤

　　D 腔隙性梗塞

　　E 脑脓肿

　　17、颞叶钩回疝又称为

　　A 小脑扁桃体疝

　　B 大脑镰下疝

　　C 环疝

　　D 小脑幕切迹疝

　　E 中心疝

　　18、以下哪项不是脑疝的病理生理改变

　　A 脑干出血

　　B 动眼神经麻痹

　　C 脑积水

　　D 枕叶梗塞

　　E 额叶梗塞

　　19、小脑幕切迹疝的病理变化不包括以下哪一项

　　A 枕叶皮层缺血坏死

　　B 基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血

　　C 早期出现呼吸循环障碍

　　D 脑脊液循环通路受阻, 加重颅内压增高

　　E 动眼神经麻痹

　　20、右侧小脑幕切迹疝早期的临床表现是

　　A 昏迷, 右侧瞳孔散大, 左侧肢体瘫痪

　　B 昏迷, 左侧瞳孔散大, 左侧肢体瘫痪

　　C 昏迷, 右侧瞳孔散大, 右侧肢体瘫痪

　　D 昏迷, 左侧瞳孔散大, 右侧肢体瘫痪

　　E 昏迷, 双侧瞳孔散大, 四肢瘫痪

　　21、在小脑幕切迹疝中以下的瞳孔变化表现，哪项是错误的

　　A 早期瞳孔变小, 对光反射迟钝

　　B 瞳孔逐渐散大, 患侧上睑下垂、眼球外斜

　　C 患侧瞳孔直接对光反射消失, 间接对光反射存在

　　D 患侧瞳孔直接和间接对光反射均消失

　　E 双侧瞳孔散大, 对光反射消失

　　22、小脑幕切迹疝特征性的临床表现是

　　A 剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直

　　B 生命征紊乱较早出现, 呼吸骤停

　　C 渐进性意识障碍, 瞳孔不等大, 对侧肢体偏瘫

　　D 昏迷, 去大脑强直, 血压升高

　　E Cushing 反应

　　23、枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是

　　A 头痛

　　B 频繁呕吐

　　C 血压升高, 脉搏缓慢

　　D 早期发生呼吸骤停

　　E 昏迷

　　24、抢救脑疝首先采用哪种措施

　　A 快速静脉输注高渗降低颅内压药物

　　B 侧脑室体外引流术

　　C 脑脊液分流术

　　D 颞肌下减压术

　　E 开颅病变切除术

　　25、当病人出现小脑幕切迹疝时，表现为对侧肢体偏瘫，是因为

　　A 对侧大脑脚受到挤压

　　B 脑脊液循环通路受阻

　　C 内囊出血

　　D 枕叶皮层缺血坏死

　　E 同侧大脑脚受到挤压

　　26、当严重脑积水继发脑疝时，最有效的紧急处理措施是

　　A 甘露醇快速脱水

　　B 侧脑室体外引流术

　　C 镇静镇痛

　　D 紧急开颅手术切除病变

　　E 使用人血白蛋白

　　二、B1型题

　　(27～31共用备选答案)

　　A Cushing反应

　　B 颅内压增高

　　C 良性颅内压增高

　　D 严重颅内压增高

　　E 弥漫性颅内压增高

　　27.伴有意识淡漠或躁动，颈项强直

　　28.交通性脑积水或心跳呼吸骤停复苏后

　　29.头痛、呕吐、视乳头水肿

　　30.伴有血压升高，心跳和脉搏缓慢

　　31.脑蛛网膜炎，维生素A摄入过多

　　(32～36共用备选答案)

　　A 血管源性脑水肿

　　B 细胞毒性脑水肿

　　C 渗透压性脑水肿

　　D 脑积水性脑水肿

　　E 混合性脑水肿

　　32.由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍

　　33.脑肿瘤、脑外伤的初期，毛细血管通透性增加

　　34.重型脑外伤出现脑缺氧，导致颅内压增高的晚期

　　35.由于脑脊液分泌吸收障碍，可行脑脊液引流术

　　36.水电解质平衡紊乱，出现水中毒

　　(37～41共用备选答案)

　　A 颞叶的海马、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下

　　B 小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内

　　C 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔

　　D 颅腔与脊髓腔相连的出口

　　E 容纳脑桥、延髓及小脑

　　37.枕骨大孔疝

　　38.小脑幕切迹疝

　　39.大脑镰下疝

　　40.幕下腔

　　41.枕骨大孔

　　三、A2型题

　　42.男性，1岁，因生后出现进行性头颅增大住院。近1周伴有呕吐。查体：神志清醒，头围大，前囟未闭，颅缝分离，落日征。CT示全脑室系统扩大。其诊断考虑为

　　A 蛛网膜囊肿

　　B 先天性脑发育畸形

　　C 脑积水颅内压增高

　　D 脑萎缩

　　E 透明隔囊肿

　　43.女性，50岁，发热、头痛伴呕吐4周入院。5周前有手部化脓感染。查体：T 38℃嗜睡，精神差，双侧视乳头境界模糊。颈部抵抗。以下哪项处理措施不当

　　A 有颅内压增高，应限制液体入量

　　B 有颅内化脓性感染可能，可用抗菌素

　　C 尽快行颅脑CT检查

　　D 应用20%甘露醇

　　E 急行脑室穿刺外引流

　　44.患者，男性，50岁，突发头痛，人事不省5小时。查体：Bp 180/100mmHg，P 52次/分。中度昏迷。左瞳孔大于右瞳孔，光反射迟钝。右肢体病理征阳性，颈部抵抗。在急诊室突然又出现呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰。此时应考虑可能是脑出血继发脑疝合并有

　　A 急性喉头水肿

　　B 心力衰竭

　　C 肺部感染

　　D 神经源性肺水肿

　　E 以上都不是

　　45.患者，女性，30岁，车祸后人事不省2天。查体：浅昏迷，右肢体活动少，右巴征阳性，颈部抵抗。颅脑CT平扫提示：左大半球脑肿胀，脑挫裂伤，中线移位。以下哪项处理措施有误

　　A 必要时气管切开

　　B 剃头，禁食，做好开颅减压准备

　　C 静滴20%甘露醇

　　D 腰穿放脑脊液降颅压

　　E 静滴人血白蛋白

　　46.患者，男性，38岁，36小时前骑车跌倒，左额颞部受伤。伤后有片刻意识不清，醒后感头痛，并逐渐加剧，伴恶心、呕吐及右侧肢体无力。急诊科接诊时呈神志浅昏迷，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，对光反射迟钝，右巴氏征阳性，应考虑出现颅内血肿继发

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣带回疝

　　C 左侧小脑幕切迹疝

　　D 右侧小脑幕切迹疝

　　E 环疝

　　47.患者，女性，68岁，以“突发头痛伴呕吐3小时”为主诉入院。入院颅脑CT示：小脑血肿并梗阻性脑积水。查体：神志朦胧，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，颈抵抗四横指。此时需采取紧急措施，以防出现

　　A 扣带回疝

　　B 小脑幕切迹上疝

　　C 小脑扁桃体疝

　　D 小脑幕切迹疝

　　E 后疝

　　48.患者，男性，58岁，以“突发人事不省、左侧肢体无力1天”为主诉入院。颅脑CT示：右侧基底节区血肿破入侧脑室。查体：深昏迷, 右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔4 mm，对光反射消失，左侧肢体肌力0级，右侧肢体呈过伸表现，双侧巴氏征阳性，应考虑为

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣带回疝

　　C 小脑幕切迹疝早期

　　D 小脑幕切迹疝晚期

　　E 环疝

　　49.患者，男性，12岁，以“头痛半个月，加剧1天”为主诉入院。行颅脑MRI示：小脑蚓部肿瘤并梗阻性脑积水。入院后第二天突发出现烦躁不安，然后出现呼吸停止。应考虑该病人出现了

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣带回疝

　　D 环疝

　　E 小脑幕切迹上疝

　　50.患者，男性，29岁，以“头痛半个月”为主诉住入某院，未行颅脑CT及MRI检查。此间伴有发热，考虑为“脑膜炎可能”，遂行腰穿取脑脊液行细胞学检查，放出透明澄清的脑脊液，颅内压达380mmH2O，腰穿后头痛加剧，并进而出现意识障碍，一侧瞳孔散大。此时应考虑为

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣带回疝

　　D 环疝

　　E 小脑幕切迹上疝

　　四、A3型题

　　(51～53题共用题干)

　　患者，男性，28岁，入院前3小时发生车祸头部外伤，当即昏迷约20分钟，醒后诉头痛，并伴呕吐，约2小时后再次昏迷，入院查体：浅昏迷，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧瞳3mm，对光反射灵敏，右侧肢体活动减少，右侧巴氏征阳性

　　51.此病人的初步诊断为颅内血肿继发

　　A 右侧小脑幕切迹疝

　　B 左侧小脑幕切迹疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣带疝

　　E 环疝

　　52.为确定病因，宜首选的检查

　　A 颅脑CT平扫

　　B 颅脑MRI

　　C 脑电图

　　D 全脑血管造影

　　E 腰椎穿刺

　　53.目前最宜选用的降颅压药物是

　　A 地塞米松

　　B 20%甘露醇

　　C 20%人血白蛋白

　　D 速尿

　　E 甘油果糖

　　五、A4题型

　　(54～56题共用题干)

　　患者，男，25岁，进行性头痛半年，加重伴喷射性呕吐2天。查体：神志清醒，双侧视乳头境界不清。

　　54.头痛原因可能为

　　A 神经性头痛

　　B 青光眼

　　C 脑疝形成

　　D 鼻窦炎

　　E 颅内压增高

　　55.最有助于明确病因的检查

　　A 腰穿检查脑脊液

　　B 脑电图

　　C 脑血管造影

　　D 颅脑CT或MR扫描

　　E TCD

　　56.治疗原则中最关键的是：

　　A 止吐、保持水电解质平衡

　　B 脱水降颅压

　　C 病因治疗

　　D 保持呼吸道通畅

　　E 对症治疗

　　(57～59共用题干)

　　患者，56岁，女性，突发头痛伴呕吐1天，加重伴意识障碍8小时。入院查体：神志朦胧，血压170/105mmHg，双侧瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，颈项强直，病理征未引出。入院后突然出现呼吸骤停。

　　57.呼吸骤停的原因是

　　A 左侧小脑幕切迹疝

　　B 右侧小脑幕切迹疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣带疝

　　E 环疝

　　58.如果该患者既往有高血压病史，导致脑疝最可能的病因是

　　A 左侧基底节区出血

　　B 小脑出血

　　C 脑梗死

　　D 高血压脑病

　　E 脑水肿

　　59.在病因未明的情况下，为缓解脑疝，应紧急采取的积极措施是

　　A 侧脑室体外引流

　　B 应用大剂量地塞米松

　　C 腰椎穿刺

　　D 加强高渗脱水

　　E 强力脱水+枕下减压术

　　参考答案

　　1.D 2.E 3.D 4.C 5.B 6.E 7.C 8.A 9.B 10.D

　　11.D 12.E 13.D 14.D 15.B 16.D 17.D 18.E 19.C 20.A

　　21.C 22.C 23.D 24.A 25.E 26.B 27.D 28.E 29.B 30.A

　　31.C 32.B 33.A 34.E 35.D 36.C 37.B 38.A 39.C 40.E

　　41.D 42.C 43.E 44.D 45.D 46.C 47.C 48.D 49.B 50.A

　　51.B 52.A 53.B 54.E 55.D 56.C 57.C 58.B 59.E