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内科学呼吸系统疾病重点知识:肾小球肾炎

来源 :中华考试网 2017-11-06

  肾小球肾炎

  1、急性肾小球肾炎

  简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿,蛋 白尿,水肿和高血压,并伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后

  2、急性肾小球肾炎的感染细菌为

  β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”,常见为A组12型和49型

  3、急性肾小球肾炎的病理改变

  ①、增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞

  ②、免疫病理检查见IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和系膜区沉积

  ③、肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积

  4、急性肾小球肾炎的临床表现

  ①、血尿,蛋白尿

  ②、水肿:常为起病的初发表现,典型为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹性水肿,少数波及全身

  ③、高血压:一过性轻中度高血压,与水钠潴留有关,利尿后恢复

  ④、肾功能异常:一过性受损

  ⑤、充血性心力衰竭

  ⑥、免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,8周内恢复正常

  5、急性肾小球肾炎的治疗

  以休息及对症治疗为主,为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素

  ①、一般治疗:急性期应卧床休息,低盐饮食(<3g/d),肾功能不全者限制蛋白摄入,明显少尿者 控制液体入量

  ②、治疗感染灶

  ③、对症治疗:利尿消肿,降血压,预防心脑并发症发生

  ④、透析治疗:少数急性肾衰竭有透析指征时使用

  6、急进性肾小球肾炎(RPGN

  是一急性肾炎综合征,肾功能急剧恶化,多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新 月体性肾小球肾炎的一组疾病

  7、RPGN根据免疫病理分型

  Ⅰ型(最差):又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎

  Ⅱ型(居中):又称免疫复合物型

  Ⅲ型(较好):又称少免疫复合物型

  8、RPGN的治疗包括

  针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗

  针对肾脏病变后果的对症治疗两方面

  9、慢性肾小球肾炎

  简称慢性肾炎,系指蛋白尿,血尿,高血压,水肿为基本临床表现,病情迁延,病变缓慢进展,有 不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病

  10、慢性肾小球肾炎的诊断

  尿化验异常,伴或不伴水肿及高血压病史长达三个月以上,无论有无肾功能损害均应考虑

  11、慢性肾小球肾炎的治疗

  ①、积极控制高血压和减少尿蛋白:血压<130/80mmHg,尿蛋白<1g/d

  ②、限制食物中蛋白及磷的入量

  ③、糖皮质激素和细胞毒药物

  ④、避免加重肾脏损害的因素:劳累,感染,妊娠,肾毒性药物

  12、无症状性血尿,蛋白尿(隐匿型肾小球肾炎)

  指无水肿,高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病

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