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内科学呼吸系统疾病重点知识:消化道出血

来源 :中华考试网 2017-10-21

  消化道出血

  1、上,中,下消化道出血的分段为

  屈氏韧带以近的消化道为上,屈氏韧带至回盲部出血为中,回盲部以远为下

  2、上消化道出血的常见病因

  ①、消化性溃疡(40~50%)最多

  ②、食管胃底静脉曲张破裂(10~20%)

  ③、急性糜烂出血性胃炎

  ④、胃癌

  ⑤、其他:食管疾病,胃十二指肠疾病,胆道出血,胰腺疾病累积十二指肠

  3、消化道出血的临床表现

  ①、呕血和黑便

  ②、血便和暗红色大便:多为中下消化道的临床表现,一般不伴呕血

  ③、失血性周围循环衰竭

  ④、贫血和血象变化:出血后3~4h才出现贫血

  ⑤、发热:24h内出现低热,3~5天恢复

  ⑥、氮质血症:数小时血尿素氮开始上升,约24~48h达高峰,3~4日后降至正常

  4、消化道出血的诊断思路

  ①、确定消化道出血

  ②、出血程度的评估和周围循环状态的判断

  >5cm 粪便潜血即阳性 >50cm出现黑便

  胃内积血量>250ml引起呕血 >400ml出现头昏,心悸,乏力

  >1000ml,出现休克表现

  ③、判断出血是否停止

  ④、判断出血部位及病因:病史体检,内镜,影像学,手术探查

  ⑤、预后估计

  4、上消化道出血判断继续出血标准

  ①、反复呕血或黑便(血便)次数增多,粪质稀薄,肠鸣音活跃

  ②、周围循环状态经充分补液及输血后仍未见明显改善,或虽暂时好转又继续恶化

  ③、血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续升高

  ④、补液与尿量足够情况下,血尿素氮持续或再次增高

  5、上消化道出血的止血处理

  食管胃底静脉曲张出血:出血量大,死亡率高

  ①、药物:生长抑素,垂体加压素

  ②、内镜治疗:出血量为中等以下用

  ③、经颈静脉肝内门体分流术

  ④、气囊压迫止血:三腔二囊管

  非曲张静脉出血:溃疡性出血多见

  ①、抑制胃酸分泌

  ②、内镜治疗

  ③、介入治疗:栓塞胃十二指肠动脉

  ④、手术治疗

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