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内科学呼吸系统疾病重点知识:肝性脑病

来源 :中华考试网 2017-10-20

  肝性脑病

  1、肝性脑病

  是由严重肝病或门-体分流引起的,以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征,临床上轻 者仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍,行为失常和昏迷

  2、肝性脑病的常见诱因有(看看就好

  消化道出血,食道静脉曲张,放腹水,大量排钾利尿,高蛋白饮食,催眠镇静药,麻醉药,便秘,尿 毒症,外科手术及感染

  3、肝性脑病的氨中毒学说

  当有门体分流存在时,肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入人体循环,血氨增高,而游离的NH3有毒 性,透过血脑屏障,对脑功能产生影响

  ①、干扰脑细胞三羧酸循环,使大脑能量供应不足

  ②、增加了脑对中性氨基酸(酪,苯丙,色)的摄取,他们对脑功能具有抑制作用

  ③、谷氨酰胺是很强的细胞内渗透剂,其增加导致星形胶质细胞,神经元肿胀,发生脑水肿

  ④、氨还直接干扰神经的电活动

  4、肝性脑病的临床表现(分期

  ①、0期(潜伏期):又称轻微肝性脑病,各项指标均正常,只有在心理测试或智力测验时有轻微

  ②、1期(前驱期):轻度性格改变及精神异常,有扑翼样震颤,脑电图多数正常

  ③、2期(昏迷前期):嗜睡,行为异常,言语不清,书写障碍及定向障碍。有腱反射亢进,肌张力 增高,踝阵挛及babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤,脑电图有特征性异常

  ④、3期(昏睡期):昏睡,但以唤醒,醒时尚能应答,常有神志不清或幻觉,神经体征加重。

  有扑翼样震颤,脑电图有异常波形

  ⑤、4期(昏迷期):昏迷,不能唤醒。浅昏迷时腱反射肌张力仍亢进,深昏迷时各种反射消失,肌 张力降低,脑电图明显异常

  5、肝性脑病的治疗

  ①、及早识别及去除肝性脑病发作的诱因

  纠正电解质酸碱平衡紊乱,止血和清除肠道积血,预防控制感染,慎用镇静药物

  ②、营养支持治疗

  ③、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收

  ④、促进体内氨的代谢

  ⑤、调节神经递质

  ⑥、基础病的治疗:改善肝功,阻断门体分流,人工肝,肝移植

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