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内科学呼吸系统疾病重点知识:肝硬化

来源 :中华考试网 2017-10-20

  肝硬化

  1、肝硬化(信息量很大

  是由一种或多种原因引起的,以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性 肝病。早期无明显症状,后期因肝脏变性硬化,肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉 高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血,肝性脑病,继发感染等死亡

  2、肝硬化的最常见病因为

  乙肝最常见,其次为丙肝

  3、肝硬化的临床表现

  ①、代偿期:大部分患者无症状或症状较轻,有腹部不适,乏力,食欲减退等

  ②、失代偿期:主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现

  1)肝功能减退:消化吸收不良,营养不良,黄疸,出血和贫血,低蛋白血症

  内分泌失调:性激素代谢障碍(蜘蛛痣肝掌的出现于雌激素增多有关)

  2)门静脉高压:

  1、腹水是肝功能减退与门静脉高压的共同结果

  2、门-腔侧支循环开放:食管胃底静脉曲张(常发生出血,难止),腹壁静脉曲张,

  痔静脉曲张,腹膜后吻合支曲张,脾胃分流

  3)脾功能亢进及脾大

  4、腹水产生机制

  ①、门静脉高压:腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,是决定性因素

  ②、有效循环血量不足:RAAS系统激活,肾重吸收减少,排钠排尿量减少

  ③、低蛋白血症:白蛋白低于30g/L,血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙

  ④、肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力

  ⑤、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱

  不5、肝硬化并发症

  ①、上消化道出血 ②、胆石症 ③、感染

  ④、门静脉血栓形成或海绵样变

  ⑤、电解质和酸碱平衡紊乱

  ⑥、肝肾综合征,肝肺综合症,肝性脑病

  7、原发性肝癌

  6、肝硬化的诊断内容

  确定有无肝硬化,寻找肝硬化原因,肝功能评估

  7、终末期肝硬化的最佳治疗方法为

  肝移植

  8、肝硬化的治疗

  ①、保护或改善肝功能:抗HBV,HCV治疗,慎用损伤肝脏的药物,维护肠内营养,保护肝细胞

  ②、门静脉高压症状及其并发症治疗

  1)腹水:限制钠水摄入,利尿,经颈静脉肝内门体分流术,排放腹水加输注白蛋白

  2)食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

  ③、手术:各种分流,断流及限流术

  ④、其他并发症的治疗

  ⑤、患者教育

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