胎盘早剥

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘剥离。

　　1.病因

　　孕妇血管病变

　　宫腔内压力骤减

　　机械性因素

　　其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等

　　2.病理及病理生理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血。

　　3.临床表现及分类

　　Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

　　Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较II度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

　　4.诊断根据病史、临床表现结合超声检查。

　　5. 并发症：胎儿宫内死亡;弥漫性血管内凝血;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞

　　6.治疗：

　　纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

　　及时终止妊娠：

　　⑴阴道分娩：Ⅰ度患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，应经阴道分娩。

　　⑵剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者;

　　②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者;

　　③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;

　　④破膜后产程无进展者。